В ответ на пост
💓⚡️ Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность: пора ли «жечь» всем?
Фибрилляция предсердий (ФП) и сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) — один из самых токсичных дуэтов в кардиологии. Когда они встречаются, прогноз почти всегда становится хуже: больше госпитализаций, выше риск инсульта и смертности. Логичный вопрос, который всё чаще звучит и от врачей, и от пациентов:
👉 а если устранить саму аритмию — станет ли лучше не только по ощущениям, но и «по жизни»?
Недавняя дискуссия в European Heart Journal как раз об этом — нужно ли активно выполнять катетерную аблацию ФП у пациентов с ХСНнФВ.
💊 Почему одних таблеток часто недостаточно?
Современная терапия ХСН — ингибиторы РААС, β-блокаторы, ингибиторы НГЛТ2 — действительно улучшает прогноз ❤️
Но есть нюанс:
• польза β-блокаторов по выживаемости выражена в основном у пациентов в синусовом ритме,
• при ФП эта магия работает слабее,
• контроль частоты не возвращает предсердно-желудочковую синхронию и не всегда предотвращает кардиомиопатию, индуцированную тахикардией.
То есть сердце вроде бы «лечим», а фундаментальная проблема ритма остаётся ⚠️
🔥 Что показали исследования аблации?
Результаты — противоречивые, и именно поэтому тема такая горячая.
📉 Ранние исследования были скорее нейтральными — без убедительного эффекта на выживаемость.
📈 А вот CASTLE-AF и особенно CASTLE-HTx показали нечто неожиданное:
• меньше смертей,
• меньше госпитализаций по поводу ХСН,
• реже доходили до УВК (устройств вспомогательного кровообращения) и трансплантации сердца.
Но! Эти исследования включали строго отобранных пациентов, часто в крупных центрах и с относительно небольшим числом событий. Поэтому часть экспертов справедливо говорит:
«Слишком хорошо, чтобы быть правдой для всех».
🧠 Что изменилось в рекомендациях?
Позиция стала заметно смелее.
В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов:
• аблация ФП рекомендована пациентам с ХСНнФВ, если есть подозрение на кардиомиопатию, индуцированную тахикардией,
• у отдельных пациентов — может рассматриваться для снижения госпитализаций и увеличения выживаемости.
Но при этом сами гайдлайны честно признают:
доказательств всё ещё меньше, чем для лекарств, и «одного рецепта для всех» не существует.
🎯 Какая цель аблации у таких пациентов?
Важно понимать:
у пациентов с длительно существующей ФП и тяжёлой ХСН полное исчезновение аритмии — редкость.
Реалистичные цели:
• уменьшить бремя ФП ⬇️
• снизить частоту декомпенсаций
• улучшить самочувствие и переносимость нагрузок
• дать левому желудочку шанс «отдышаться»
Это не про идеальную ленту ЭКГ, а про функцию и качество жизни.
⚠️ Почему это не для всех подряд?
Аблация — это:
• инвазивная процедура,
• иногда требует повторных вмешательств,
• имеет (пусть и редкие) осложнения.
Поэтому решать нужно индивидуально:
• выраженность симптомов,
• длительность ФП,
• вероятность кардиомиопатии, индуцированной тахикардией,
• общее состояние пациента и его цели.
🧩 Главный вывод
Катетерная аблация ФП при ХСНнФВ — уже не просто «для облегчения симптомов», но и потенциальный инструмент влияния на прогноз.
Однако это инструмент точечный, а не универсальный.
💬 Лучший вопрос сегодня звучит не так:
«Делать ли аблацию?»
А так:
👉 «Кому именно, когда и с какой целью она действительно поможет?»
Именно на этот вопрос ближайшие годы и должна ответить современная кардиология ❤️
https://dzen.ru/id/625b255797f7a57b7b4d8524
