Холецистэктомия - одна из самых распространённых операций в хирургии. Ежегодно сотни тысяч людей лишаются своего желчного пузыря. Врачи говорят: «Простая операция, быстро восстановитесь». И в большинстве случаев так и есть. Вот только про то, что может случиться потом, почему-то упоминают вскользь или не упоминают вообще.
Проблема не в самой операции. Проблема в том, что вы теряете орган, который выполнял конкретную работу - хранил и дозировал желчь. Теперь этой работой занимается... никто. Желчь просто течёт в кишечник непрерывно, как из открытого крана. И организму приходится к этому приспосабливаться. У кого-то получается лучше, у кого-то хуже.
Вот список того, с чем вы можете столкнуться. Не факт, что столкнётесь, но знать стоит.
Хроническая диарея: добро пожаловать в новую реальность
Самое частое последствие. По разным данным - от 2% до 57% людей после операции сталкиваются с постоянной диареей. Разброс огромный, потому что многие просто не идут к врачу или врачи не связывают диарею с удалённым пузырём.
Суть проблемы проста. Раньше желчь накапливалась в пузыре и выбрасывалась порциями, когда вы ели. Теперь она капает постоянно. Часть желчных кислот (особенно одна коварная - дезоксихолевая) доходит до толстой кишки и заставляет её активно выделять воду. Результат - водянистый стул по 4–10 раз в день. Годами.
Есть диагностический тест - называется SeHCAT. Он показывает, насколько плохо всасываются желчные кислоты. Проблема в том, что до этого теста пациенты добираются в среднем через полтора года после операции. Полтора года хождения по врачам, анализов и вопроса «что со мной не так?»
Лечится это препаратом холестирамин - он связывает лишние желчные кислоты в кишечнике. У большинства помогает за пару дней. Но 70% пациентов вообще не знают об этой опции, потому что им никто не рассказал.
Синдром раздражённого кишечника: «бонус» к операции
После холецистэктомии риск заработать синдром раздражённого кишечника (СРК) вырастает почти в полтора раза. Если конкретнее - на 46%. А если у вас будет вариант СРК с диареей, то на все 71%.
Это не просто статистическая корреляция в духе «ну, люди с камнями вообще чаще болеют». Нет. Это прямое следствие того, что желчные кислоты теперь постоянно раздражают кишечник. Слизистая становится более проницаемой, начинается лёгкое воспаление, кишечник производит больше серотонина (гормона, который заставляет его активнее двигаться).
Симптомы классические: боль в животе, вздутие, то запор, то понос. Может длиться годами. И самое интересное - если вы при этом принимаете обезболивающие (НПВП) или у вас лишний вес, симптомы могут маскироваться. То есть вы можете не понимать, что проблема связана с операцией.
Микрофлора кишечника: когда баланс нарушен
Желчные кислоты обладают антибактериальным действием. Они убивают одни бактерии и помогают размножаться другим. После операции этот процесс идёт непрерывно, и состав микрофлоры кишечника меняется.
Через полгода после операции разнообразие бактерий снижается - это плохой знак, потому что разнообразие означает устойчивость системы. Одни виды бактерий уменьшаются, другие растут. Особенно настораживает рост бактерии под названием Fusobacterium. Это не просто какая-то бактерия - она связана с развитием рака толстой кишки.
Хорошая новость: симптомы диареи могут пройти сами через год.
Плохая новость: изменения в микрофлоре остаются.
И Fusobacterium никуда не девается. Она продолжает размножаться, создавая долгосрочные риски.
Риск рака: долгосрочная перспектива
Холецистэктомия повышает риск рака толстой кишки. Особенно правой её части - там, где желчь из тонкой кишки переходит в толстую. Концентрация желчных кислот в этом месте максимальная, и они постоянно повреждают ДНК клеток слизистой.
Это не значит, что рак обязательно разовьётся. Но риск есть, и он реальный.
Механизм простой: вторичные желчные кислоты вызывают окислительный стресс, клетки не успевают восстанавливаться, накапливаются мутации.
Плюс та самая Fusobacterium, которая прекрасно себя чувствует в новых условиях и дополнительно подталкивает процесс.
В общем, после холецистэктомии вы попадаете в группу риска. Это не повод паниковать, но повод для регулярных обследований.
Рефлюкс-гастрит: когда желчь идёт не туда
Без желчного пузыря желчь легко забрасывается обратно в желудок. Называется это красиво - дуоденогастральный рефлюкс. Половина всех случаев билиарного (желчного) гастрита - это результат холецистэктомии.
Частота рефлюкса после операции подскакивает с 48% до 78%.
Желчь - штука агрессивная, она повреждает слизистую желудка. Сначала развивается поверхностное воспаление, потом атрофия (когда железы перестают нормально работать). Чем больше времени прошло после операции, тем хуже картина.
Если у вас ещё и бактерия Helicobacter pylori живёт в желудке, процесс идёт быстрее. Желчь плюс бактерия - двойной удар по слизистой.
Симптомы: боль под ложечкой сразу после еды, изжога, тошнота, горький привкус во рту. Лечение симптоматическое - препараты, которые улучшают моторику желудка и снижают кислотность. Но полностью проблему это не решает.
Нарушение обмена веществ: тихие проблемы
Желчь нужна не только для переваривания жиров. Она помогает всасывать жирорастворимые витамины - A, D, E и K. После операции процесс нарушается. Организм получает меньше этих витаминов, даже если вы едите нормально.
К этому добавляется потеря воды и электролитов из-за диареи. Если диарея хроническая, может развиться истощение. Жиры всасываются хуже, что тоже сказывается на весе и общем состоянии.
Эти проблемы развиваются медленно и незаметно. Вы можете годами чувствовать усталость, слабость, не понимая, что дело в дефиците витаминов после операции.
Почему врачи не видят проблему
Средний срок от операции до правильной диагностики - 18 месяцев. Полтора года вы будете ходить по врачам, делать анализы, получать диагнозы типа «стресс», «непереносимость лактозы», «СРК неясного генеза».
Почему так? Потому что врачи не думают о постхолецистэктомических осложнениях как о чём-то распространённом. Операция сделана, пациент жив, всё хорошо. А то, что у него понос уже год, это «ну, бывает».
Женщинам, кстати, приходится ждать дольше. Если мужчина в среднем попадает на нужное обследование через 539 дней, то женщина - через 726. Для компьютерной томографии разрыв ещё больше: 388 дней против 938. Почему так - отдельный вопрос к системе здравоохранения.
И самое обидное: 70% пациентов вообще не получают информацию о возможных осложнениях до операции. То есть вас просто не предупредили.
Что с этим делать?
Если операция уже сделана и у вас появились симптомы - не терпите годами, идите к гастроэнтерологу. Существуют методы обследования, позволяющие понять, что ваши проблемы связаны с постоянным сбросом желчи в кишечник. Это тест SeHCAT (он показывает, как всасываются желчные кислоты). Если теста нет в доступе – можно попробовать холестирамин. Это препарат, связывающий желчные кислоты (секвестрант желчных кислот), и он работает у большинства людей за пару дней, если проблема была связана именно с этим. К сожалению, в России этот препарат не так просто найти.
Если беспокоят боли в желудке, изжога, горечь - делайте гастроскопию. Билиарный рефлюкс-гастрит можно попробовать лечить прокинетиками (препараты, улучшающие моторику). К сожалению, это состояние может быть рефрактерным (устойчивым) к любой терапии.
Следите за уровнем витаминов A, D, E, K. Если есть дефицит - восполняйте.
И самое важное: после холецистэктомии вы попадаете в группу повышенного риска по раку толстой кишки. Это значит, что нужно регулярно делать колоноскопию. Не раз в жизни, а с той периодичностью, которую рекомендует врач. И если появляются тревожные симптомы (кровь в стуле, резкое изменение характера стула, боли) - не откладывайте обследование.
Можно ли было избежать этих проблем, не делая операцию?
Зависит от ситуации. Если камни вызывают приступы, закупоривают протоки, грозят панкреатитом - выбора нет. Но если операция предлагается «на всякий случай» при бессимптомных камнях - стоит взвесить все риски.
Холецистэктомия - не безобидная процедура.
Да, она спасает от острых осложнений желчнокаменной болезни. Но она запускает цепочку изменений в организме, с которыми придётся жить дальше.
Хроническая диарея, синдром раздражённого кишечника, изменения микрофлоры, риск рака, гастрит - это не редкие осложнения. Это закономерные последствия удаления органа, который выполнял важную работу.
Большинство этих проблем можно контролировать и лечить. Но для этого нужно о них знать. И вовремя обращаться к врачу, не списывая всё на стресс или возраст.
Если операция ещё не сделана - требуйте полной информации о рисках. Врач обязан вам рассказать не только о том, как пройдёт операция, но и о том, что может быть после.
И помните: ваше здоровье - ваша ответственность. Врачи помогают, но окончательное решение всегда за вами.
Мы можем сохранить Ваш желчный пузырь и удалить только камни
Запись на бесплатную консультацию 89919884524