Когда пациент с ожирением и изжогой приходит на консультацию, разговор обычно начинается одинаково.
- Нужно похудеть.
- Желательно быстро.
- Желательно надолго.
- А изжога?
Ну, вес же снизится, значит и она уйдет. Логично, красиво и очень удобно. Проблема только в том, что логика здесь работает не всегда.
И вот на этом месте появляется желудочное шунтирование по Ру.
Операция, которую одни считают слишком сложной, другие устаревшей, а третьи почему-то вообще обходят стороной. При этом именно ее чаще всего называют анти-рефлюксной. Не из-за красивого названия и не из-за маркетинга, а по довольно скучной, но убедительной причине.
Она действительно защищает пищевод.
Желудочное шунтирование по Ру меняет не симптомы, а механику рефлюкса.
Механизм защиты от кислоты:
Чтобы понять, почему эту операцию считают анти-рефлюксной, нужно на минуту забыть про вес и посмотреть на анатомию. При желудочном шунтировании по Ру формируется небольшой желудочный резервуар, который напрямую соединяется с тонкой кишкой. Основная часть желудка, где вырабатывается значительная доля кислоты, исключается из прямого контакта с пищеводом.
Что это дает на практике. Объем кислоты, который потенциально может попасть в пищевод, резко уменьшается. Давление в системе становится ниже. Поток содержимого направлен вниз, а не вверх.
Даже если нижний пищеводный сфинктер не идеален, ему уже не приходится сдерживать агрессивную и переполненную систему.
Кислоте просто неоткуда и незачем идти в пищевод.
Это принципиальное отличие от рукавной резекции.
После резекции желудок превращается в узкую трубку. Давление растет быстрее, путь вверх остается открытым, а кислота никуда не делась.
Именно поэтому рефлюкс после резекции является частым и предсказуемым побочным эффектом.
Желудочное шунтирование по Ру работает наоборот.
Оно снижает кислотную нагрузку и убирает сам механизм заброса. Не таблетками, а перестройкой маршрута.
Статистика улучшения рефлюкса
Теперь о цифрах, потому что без них разговор быстро превращается в философию. По данным рандомизированных клинических исследований и мета-анализов, улучшение или полное исчезновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после желудочного шунтирования по Ру наблюдается более чем у половины пациентов. В некоторых исследованиях речь идет о 60 и более процентах.
При этом частота нового рефлюкса после этой операции остается низкой. Она в разы меньше, чем после рукавной резекции. Потребность в постоянном приеме ингибиторов протонной помпы также снижается. Многие пациенты полностью отказываются от таблеток, которые до операции принимали годами.
Это одна из немногих операций, после которой лекарства от изжоги действительно становятся не нужны.
Еще один важный момент. Желудочное шунтирование по Ру часто используют как операцию спасения. Когда после резекции развивается выраженный рефлюкс, который не поддается лечению, именно переход на шунтирование позволяет решить проблему окончательно. Это само по себе многое говорит о механизме действия.
Почему bypass до сих пор недооценен?
И вот здесь возникает логичный вопрос. Если операция так хорошо работает против рефлюкса, почему ее делают не всем подряд? Ответ, как обычно, не один.
Во-первых, желудочное шунтирование по Ру технически сложнее. Оно требует опыта, аккуратности и дисциплины как от хирурга, так и от пациента. Во-вторых, в эпоху коротких видео и быстрых решений резекция выглядит проще и понятнее. Меньше анастомозов, меньше пугающих слов, проще объяснить.
Но есть и третья причина, о которой говорят реже. Рефлюкс долгое время воспринимался как второстепенная проблема. Мол, таблетки есть, потерпите. На фоне ожирения и диабета изжога казалась мелочью. Пока не стало понятно, что хронический рефлюкс разрушает пищевод тихо и методично.
Когда рефлюкс выходит на первый план, желудочное шунтирование по Ру перестает быть недооцененным.
Сегодня к этой операции все чаще возвращаются именно из-за пищевода. У пациентов с выраженной изжогой, эрозивным эзофагитом или высоким риском осложнений выбор становится очевидным. Не потому, что операция модная, а потому что она решает проблему по существу.
Желудочное шунтирование по Ру не идеальное и не универсальное. Но в вопросе рефлюкса оно остается одним из самых надежных инструментов. Оно не маскирует симптомы, не требует пожизненной поддержки таблетками и не надеется на удачу.
Это хирургическое решение, которое работает на причину, а не на ощущение.
Именно поэтому его и называют анти-рефлюксной операцией. Не по рекламному слогану, а по результату.
Почему мы достойны Вашего выбора?
🔹 27 лет бариатрического опыта - мы можем всё: от первичных стандартных до сложных повторных операций и знаем как с этим работать
🔹 Научный выбор бариатрической операции - уникальная методика которую мы разрабатывали 25 лет
🔹 Полный спектр бариатрии и реконструкций - включая сложные случаи после других клиник
🔹 Постбариатрическая пластика любой степени сложности - как завершение преобразования после снижения веса, вдумчивый клинический индивидуальный подход к каждому пациенту
🔹 Сопровождаем после операции - междисциплинарная команда позволит достичь максимально безопасного и эффективного похудения. Мы сопровождаем Вас минимум год после операции, на деле поддерживаем Вас всю жизнь.
«Научная бариатрия и пластика» - мы авторы научных статей и методов операций. Если Вам нужна экспертность и гарантии, наш сайт: https://bariatria.ru/
🔹Тг https://t.me/bariatriamoscoww
🔹Тг https://t.me/doctorbordan
🔹VK https://vk.ru/fedenkosurgeon
🔹VK https://vk.ru/bordansurgeon