Да, исходный вес — ключевой фактор, влияющий на тактику, риски и результаты операции. Однако долгосрочный успех зависит не только от этого...
Выбор типа операции
Помимо веса пациента, мы учитываем также сопутствующие заболевания, возраст, образ жизни, готовность к тем или иным ограничениям после операции, финансовые возможности. Поэтому все решается индивидуально, как бы банально это не звучало.
Приведу примерные ориентиры:
• Если индекс массы тела (ИМТ) выше 50-60 кг/м², может быть предложено билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) или шунтирование желудка по Ру (RYGB). Эти операции дают максимальное и долгосрочное снижение веса (до 70-80% от избыточной массы тела). А если ИМТ еще больше — двухэтапная операция. Сначала может быть выполнена резекция желудка или установка внутрижелудочного баллона, чтобы помочь пациенту уменьшить критически большой вес и минимизировать риски, а потом — гастрошунтирование, которое считается технически более сложной операцией при таком весе.
• Если ИМТ 35-50 кг/м² и есть диабет 2 типа, то чаще выполняется гастрошунтирование желудка (RYGB), так как это дает мощный метаболический эффект и приводит к ремиссии диабета у большинства пациентов.
• Если ИМТ 35-45 кг/м² и нет тяжелых метаболических нарушений — чаще применяется продольная резекция желудка (Sleeve). Она менее сложна технически, дает хорошее снижение веса (60-70% от избытка) и имеет меньше долгосрочных рисков, связанных с дефицитом питательных веществ (не требует пожизненного приема витаминов).
• Если ИМТ 30-35 кг/м² и имеются сопутсвующие заболевания, то мы можем предложить эндоскопическую рукавную гастропластика (ESG). Подробнее об этом рассказывал здесь https://t.me/dr_simakov/434
Подготовке к операции
• Чем выше вес, тем тщательнее обследование перед операцией (сердце, легкие, печень, риск тромбозов).
• При очень высоком ИМТ и большом объеме печени может быть рекомендована предоперационная диета продолжительностью 2-4 недели — для снижения операционных рисков.
Темпы снижения веса после операции
• В абсолютных цифрах пациент с большим весом теряет больше килограммов.
• Объективнее оценивать результат в процентах от избыточной массы тела. При очень высоком ИМТ процент снижения веса может быть немного ниже, но даже потеря 50% существенно улучшает здоровье.
• Может отличаться и скорость — первые месяцы потеря веса идет очень быстро у всех, но у пациентов с большим исходным весом интенсивная фаза может длиться дольше.
Риски
При высоком ИМТ они возрастают:
• Во время операции — ее технически сложнее выполнить из-за толщины брюшной стенки, размеров внутренних органов, выше риск кровопотери, дольше время операции и наркоза.
• Послеоперационные — увеличивается риск тромбоэмболии, несостоятельности швов, инфекций и дыхательной недостаточности.
Как видите, при любом весе можно найти решение. Обращайтесь. Консультация по поводу операции бесплатная.