Коллеги, одна из главных интраоперационных ловушек при нижней блефаропластике — потеря контроля над объемом резекции.
Это прямая дорога либо к остаточным грыжам, либо к дефициту объема с неровным контуром.
Как можно минимизировать риски:
Тщательная предоперационная оценка это основа всего. Всегда анализируйте выраженность всех трёх жировых пакетов:
Латеральный пакет: начинайте мысленный план операции с него. Его часто «забывают», а оставленный избыток формирует неэстетичный бугорок. Резекция должна быть радикальной, но аккуратной, без травмы сосудов.
Центральный и медиальный пакеты: резецируйте строго по показаниям, ориентируясь на реальную интраоперационную картину. Избегайте избыточного удаления.
Не забывайте о нижней косой мышце. Её сохранение ключевая профилактика послеоперационной диплопии.
5 главных принципов успешной техники:
✅ Глубина диссекции: выбирайте между кожно-мышечным лоскутом (классика) и наднадкостничным доступом к кости (при жиросохраняющей методике с перемещением жира).
✅ Объем иссечения - только индивидуально!
- Латеральный пакет - всегда резекция.
- Центральный - коагуляция/частичная резекция.
- Медиальный - коагуляция для выравнивания.
- Нижнюю косую мышцу - сохранять обязательно.
✅ Жиросохраняющий подход в приоритете. Медиальный и центральных жировой компартменты стремимся переместить в слезную борозду, латеральный убрать.
✅ Перемещение и фиксация: аккуратное но радикальное рассечение OORL вдоль нижнего края орбиты, осторожно с сосудисто-нервными пучками. Фиксацию жировых лоскутов выполняем рассасывающейся нитью Викрил 6-0 в зоне перехода «веко-щека» непосредственно под рассеченной связкой круговой мышцы глаза.
✅ Работа с кожей только ДО канто и миопексии!
⚡️Этот порядок - ключевая профилактика эктропиона.
Коллеги, ориентируйтесь не на инфильтрированные ткани, а на истинный объем жира. Если сомневаетесь в объёме лучше немного «недоудалить». Доработать можно будет и позже, а вот вернуть «избыточно резецированное» крайне сложно.
И самое главное, не применяйте универсальные шаблоны.
Каждая зона и каждый пациент требуют своего, взвешенного подхода.
Еще больше полезной информации для пластических хирургов в моем телеграм-канале - @Avdoshenkoschool
Реклама: Авдошенко Ксения Евгеньевна, ИНН 9724166991, erid 2Vtzqw2HN83