Пациент вложился в лечение каналов, рассчитывая закрыть вопрос надолго, а через несколько месяцев снова оказывается в кресле - уже с болью при накусывании и воспалением у верхушки корня на снимке.
Как врач-эндодонтист, я вижу это осложнение слишком часто - по разным данным, проблемы после первичного лечения встречаются примерно в каждом пятом случае. Чаще всего причина именно в остатках инфицированной пульпы в канале. Разберём, почему это происходит, как распознать недолечивание и что можно сделать, чтобы сохранить зуб.
Полноценное лечение каналов при пульпите
При пульпите задача одна - полностью удалить воспалённую пульпу, обработать каналы и герметично их закрыть. Это не подрезание нерва и не заливание лекарством. Пульпу вынимают целиком, из коронковой части и из каждого корня.
Дальше врач находит все каналы, определяет их длину до верхушки, механически расширяет их инструментами и промывает антисептиками. Только после этого каналы пломбируют специальным материалом до самого конца корня. Если хотя бы один этап выполнен небрежно, то бактерии остаются внутри.
Витальные методики и опасное оставление пульпы
Существуют ситуации, когда часть пульпы сохраняют намеренно. Это называется витальной пульпотомией или частичной пульпэктомией. Такое делают при обратимом воспалении у молодых пациентов с незаконченным формированием корня или при определённых видах травм.
В этих случаях используют специальные биоматериалы, строго контролируют жизнеспособность ткани и ведут наблюдение. Если врач выбирает такую тактику, он должен объяснить показания, риски и план контроля. Это не экономия времени, а обоснованная методика с чёткими критериями.
Но если при обычном пульпите врач говорит, что оставил часть нерва, чтобы его не травмировать, это не витальная терапия. Это недолечивание. Инфицированная пульпа не регенерирует, она становится резервуаром бактерий, которые рано или поздно вызовут воспаление у верхушки корня.
Неполное удаление пульпы
Основные причины - врач не дошёл до нужной длины, пропустил один из каналов, не смог пройти изгиб или сделал слишком маленький доступ к полости зуба. Без микроскопа и коффердама риск ошибки значительно выше.
Во всех учебниках по эндодонтии неполное удаление пульпы указано в списке типичных ошибок.
Остатки пульпы в канале разлагаются, поддерживая размножение бактерий и запускают хроническое воспаление в кости. Даже если зуб не болит несколько месяцев, процесс продолжается. Вы узнаёте об этом позже, когда на снимке будет видно воспаление у верхушки.
Что произойдет, если часть инфицированной пульпы оставили
В остатках ткани сохраняются микроорганизмы. Они выделяют токсины, проникающие за пределы корня и вызывающие реакцию в кости. Формируется хронический апикальный периодонтит.
Последствия такого недолечивания могут быть разными: ноющие боли при накусывании, острые приступы при снижении иммунитета, образование кисты или гранулемы, свищ на десне, абсцесс, отек.
В редких случаях инфекция распространяется на соседние ткани и вызывая системную реакцию.
Это осложняет повторное лечение, может потребовать резекции верхушки корня или привести к удалению зуба. Если планируется имплантацию рядом, хронический очаг создаёт дополнительные риски для приживления импланта.
Как заподозрить, что корневые каналы пролечены не полностью
Боль при накусывании через несколько месяцев после лечения - это первый сигнал. Самопроизвольные боли ночью, длительная реакция на горячее, появление бугорка на десне или припухлость указывает на проблему.
На рентгене или КТ видно, материал не доходит до верхушки корня, в канале есть пустые участки, пропущен один из корней, пломбировка неравномерная. Если на контрольном снимке через полгода очаг у верхушки не уменьшился, а вырос, то инфекция не устранена.
Если на снимке видно, что канал не полностью заполнен или материал не дошёл до верхушки, а контрольный снимок не был сделан, то это повод усомниться в качестве лечения.
Перелечивание каналов: когда ещё можно спасти зуб
При подозрении на неполное лечение логичным шагом будет консультация эндодонтиста, работающего под микроскопом. Он оценивает снимок, состояние зуба и прогноз перелечивания.
При ретритменте снимают старую пломбу, удаляют старый материал из каналов, ищут пропущенные каналы, повторно обрабатывают систему антисептиками и заново пломбируют. Это сложнее первичного лечения, но часто позволяет сохранить зуб.
Прогноз хуже, если очаг у верхушки большой и существует давно, при наличии трещины корня, перфорация или почти не осталось коронковой части. В таких случаях обсуждают резекцию верхушки, гемисекцию или удаление с последующей имплантацией.
Как защититься от недолечивания изначально
Выбирайте врача, работающего под коффердамом и использует оптику. Лупы или микроскоп позволяют увидеть все устья каналов и контролировать качество обработки. КТ при сложной анатомии - это стандарт, а не роскошь.
Перед лечением спросите: чем будут промывать каналы, как определяют рабочую длину, что делаете, если канал не проходим, будет ли контрольный снимок после пломбировки. Адекватные ответы на эти вопросы - признак того, что врач понимает протокол.
Современная эндодонтия позволяет либо качественно сохранить зуб, либо честно признать наличие сомнительного прогноза. Если пролеченный зуб ноет, реагирует или даёт тень на снимке, не терпите. Обратитесь за вторым мнением у врача, который специализируется на лечении каналов и работает с оптикой и КТ.
Сталкивались ли вы с ситуацией, когда после лечения каналов зуб продолжал болеть? Как вы относитесь к идее запрашивать контрольный снимок сразу после пломбировки каналов?
Подпишитесь на канал, чтобы получать разборы реальных клинических ситуаций без прикрас.
Напишите в комментариях, какие вопросы вы задаёте врачу перед лечением каналов.