Это моя первая статья здесь, и родилась она из «наболевшего». Несколько сумбурно, сложно, занудно, но о важном.
Начать хочется с этимологии понятия "психотерапия". Оно происходит от двух греческих слов: psyche - "душа" и therapeia - "лечение". Получается "лечение души". В узком смысле нам привычнее думать об этом как о "лечении души словом", хотя в современном мире направлений психотерапии много и далеко не все из них базируются именно на беседе. Я же остановлюсь именно на психоаналитической терапии как на одном из направлений разговорной психотерапии, поскольку работаю именно в этом формате и не могу обобщать. Хотя уверена, многие моменты будут касаться и ведения терапевтической работы в целом, независимо от направления.
В данной статье слова «специалист», «психолог», «терапевт» будут использованы как синонимы.
Этические основы
Один из моих преподавателей формулировал для себя требования к личности своего психоаналитика так: "Это должен быть высококультурный и образованный человек, он должен четко понимать, какую силу имеет слово, в том числе и то, что словом можно сильно ранить и нанести вред".
в 1957 году в своей статье К. Роджерс сформулировал основное требование к терапевтическим отношениям:
"Терапевт несёт ответственность за создание помогающих и раскрывающих отношений. В отношениях терапевт проявляет безусловное положительное принятие, эмпатию и аутентичность по отношению к пациенту".
И здесь можно вспомнить об одной из важнейших задач психотерапевта и функций психотерапии – о контейнировании. Контейнирование – это способность терапевта принимать слова и чувства пациента, не пугаясь их интенсивности, а также способность перерабатывать их и возвращать клиенту в переносимой форме. Эту мысль мы запомним и будем держать в голове.
В нашей стране ведутся только неловкие попытки регулирования сферы оказания психологической помощи. Но то, с чего начинаются многие длительные учебные программы, — это профессиональная этика психологов, и в частности, этический кодекс. Да, в РФ он пока ещё отсутствует как универсальный документ, но, если набрать в поисковике сочетание "этический кодекс" и почитать документы на разных сайтах, можно увидеть, что они примерно про одно и то же. Некоторые же «специалисты» довольно превратно трактуют отсутствие необходимого контроля в вышеназванной сфере.
Итак, что же мы имеем на данный момент? Как говорил капитан Барбосса: «Кодекс — это просто свод указаний, а не жёстких законов». Тем не менее, я искренне советую ознакомиться с этими документами людям, которые собираются впервые обратиться к психологу.
Конечно, после прочтения может возникнуть вполне резонный вопрос: «А как я проверю, соответствует ли психолог всем этим вашим этическим принципам? Я вообще впервые собираюсь к нему пойти!» Постараюсь ответить на него.
Чек-лист для клиента
Я опущу момент предварительного изучения профессиональной страницы психолога и сразу перейду к тому, на что еще можно обращать внимание в начале и в процессе терапии:
- Обращайте внимание на чувство безопасности. Вначале может быть тревожно и сложно, но должно возникать базовое чувство: «Меня здесь слушают, моей личностью интересуются, мои чувствам есть место, даже если мне они кажутся неудобными/стыдными/ ужасными/[подставьте свое].
- Доверяйте своим ощущениям отстраненности, безразличия, незаинтересованности, жестокости, использования, оценочности, соблазнения и т.п., исходящим от психолога.
Что с этим делать? В первую очередь попробовать сказать об этом психологу. Для достаточно хорошего, думающего специалиста поднятие такой темы не будет чем-то внезапным и огорошивающим, а лишь материалом, о котором можно размышлять вместе с клиентом.
В ходе прояснения подобных чувств может оказаться, что это феномен «переноса», который возникает у клиента в отношениях с психологом, и тогда работа будет вестись в направлении поиска его источников. Но также это может оказаться и вполне реальным поведением, которое демонстрирует терапевт. Упс!
Отловить, что терапевт реально демонстрирует такое поведение, - задача самого терапевта! В идеале, конечно, еще до сообщения клиента об этом. Далее психолог должен разбираться с этим в рамках профессионального поля: размышлять, замечать, брать супервизии или исследовать в личной терапии. Еще раз обращу внимание на этот пункт: супервизия и личная терапия – это неотъемлемые столпы работы психолога, и они зачастую выходят на передний план даже перед образованием и регалиями специалиста.
- Кризис — это тест. То, как терапевт ведёт себя в моменты ваших срывов, откатов, трудностей — показатель его профессионализма. Достаточно хороший терапевт:
- не отреагирует ответной агрессией или пассивной агрессией (молчанием, отменой).
- попытается контейнировать Ваши чувства, то есть выдержать их, осмыслить и вернуть Вам в переработанном виде.
- будет рассматривать кризис как совместную работу, а не как Вашу личную проблему, мешающую процессу.
Тревожные звоночки
А теперь перейдем к тяжелой артиллерии непрофессионализма:
- Терапевт делает Вас виноватым и оказывает давление (например, «Из-за Ваших опозданий я выбиваюсь из рабочего графика»);
- Нарушение конфиденциальности без Вашего согласия – кажется, данный пункт не нуждается в комментариях;
- Стирание личных границ: излишнее самораскрытие терапевта, сравнение Вас с другими клиентами, разговоры «за жизнь», любые неформальные отношения за пределами сессии – попить вместе кофе, сэкономить и поехать вместе на такси домой и другое;
- Очень близко с предыдущим пунктом стоит использование клиента в личных целях. Например, оплата «по бартеру»: психолог проводит сессию, а клиент в качестве оплаты делает ему генеральную уборку в кабинете. Единственная легитимная форма оплаты гонорара в терапии – это деньги, либо же работа с клиентом может вестись на безоплатной основе (благотворительные фонды, социальные места у психологов, в рамках обучения).
- Негибкость и закручивание гаек в ситуации реального кризиса у клиента. В терапевтическом процессе, конечно, есть определенные правила, которые озвучиваются клиенту в начале, и, если он на них соглашается, терапия может начаться. Вполне логично, что в терапии ожидается выполнение этих правил обеими сторонами. Но когда психолог не вполне понимает и не хочет понимать, что происходит, а правила становятся непреодолимым догматом, терапия превращается из лечения в поле боя.
Возможно, в следующей статье я раскрою тему негибкости подробнее на примере клинической виньетки, где можно будет увидеть каскад реакций терапевта, приведший к разрушению рабочего альянса, ретравматизации клиента и его уходу из терапии.
Это не все признаки непрофессионализма, но в частные ситуации можно уходить бесконечно.
Здесь хочется вернуться к теме контейнирования. Все вышеперечисленное сообщает о том, что терапевт не может выполнять роль контейнера по разным причинам: либо контейнер треснул и содержимое вытекает, либо перевернулся и содержимое в него попросту не попадает, а то и рикошетит в Вас обратно, либо вообще Вы становитесь контейнером для содержимого терапевта.
План действий, если стало плохо
Что можно предпринять клиенту, если он замечает ситуации, описанные выше?
- Как уже отмечалось, попробуйте обсудить это с психологом. Иногда обсуждение подобных вещей сильно продвигают терапевтический процесс и делает его более глубоким, богатым и ценным.
- Если ощущение «не отпускает» даже после долгих обсуждений и кажется, что ничего не меняется, попробуйте обратиться к более опытному психотерапевту со статусом супервизора. Важно, чтобы он практиковал в том же направлении, что и Ваш психолог. Сделать это можно для того, что рассказать Вашу ситуацию и попробовать вместе ее проанализировать. Конечно, маловероятно, что специалист с более высоким статусом возьмет на себя ответственность выносить вердикт и давать комментарии о работе коллеги, поскольку видит Вас впервые и ничего не знает о том, как именно проходит Ваша терапия. Но скорее всего, если он заметит, что действительно идет какой-то патологический процесс, он аккуратно сообщит об этом Вам.
- Сменить терапевта. Иногда это единственный разумный и наиболее «лечебный» вариант.
В заключение
Конечно, всегда стоит помнить, что психотерапевт – это не биоробот, способный идеально решать нелинейные задачи психики и отношений, это прежде всего человек. И именно поэтому психотерапия может быть исцеляющей, но также может быть и ранящей.
Тем не менее, в терапевтических отношениях вся ответственность за этичность, безопасность и профессиональные границы лежит на терапевте. Клиент имеет право быть уязвимым, злиться, говорить одно и то же, переживать кризис и при этом быть уверенным, что его не накажут за это лишением контакта или чем-либо другим.
Автор: Новикова Виктория Олеговна
Психолог, Психоаналитическая терапия
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru