Представим типичную ситуацию: получили результаты липидного профиля и увидели цифры, которые пугают.
Пример (в ммоль/л):
- общий холестерин 6,1
- ЛПВП (хороший) 1,4
- триглицериды 1,1
- ЛПНП (плохой) 4,2
Важно перепроверить свои анализы, потому что ЛПНП часто считают по формуле Фридвальда:
ЛПНП = общий холестерин – ЛПВП – триглицериды/2,2 (для ммоль/л).
И в нашем примере: 6,1 – 1,4 – 1,1/2,2 = 6,1 – 1,4 – 0,5 = 4,2. Все верно ✔️
Важно, формула Фридвальда работает только при уровне триглицеридов до 4,5 ммоль/л.
❓ Дальше логичный вопрос: что делать пошагово?
1️. Правильное чтение результата анализов
ЛПВП обычно считают “защитным” компонентом. Норма: >1,0 у мужчин и >1,2 у женщин.
Триглицериды <1,7 обычно считаются нормальными.
Главная цель терапии почти всегда - ЛПНП.
❌ Нормы ЛПНП не существует. Есть индивидуальный безопасный целевой уровень
2️. Определение сердечно-сосудистого риска
Риск - это вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. В Европе, России для первичной профилактики широко используют SCORE2.
Поэтому в моём калькуляторе на базе SCORE2 вы сможете оценить свой риск, при этом нужны: пол, возраст, страна, давление, общий холестерин и ЛПВП. Если уже есть бляшки, диабет, ХБП, перенесённый инфаркт или инсульт, риск и цели будут другими, это тоже учитывается в моем калькуляторе: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/1064840/
3️. Сопоставление риска и текущего ЛПНП, чтобы понять цель
Принцип простой: чем выше риск, тем ниже целевой ЛПНП.
Если риск низкий и ЛПНП чуть выше цели, иногда достаточно изменения питания, снижения веса, увеличения физической активности.
Если риск высокий или очень высокий, цели обычно жёстче (например, <1,8 и ниже), и одной диетой часто не обойтись.
4️. Выбор тактики лечения
Питание и образ жизни помогают, при этом обычно дают умеренное снижение холестерина, порядка 10–15% в типичных сценариях.
Если нужно снизить ЛПНП сильнее, обсуждаем лекарства.
Первая линия почти всегда статины. Они уменьшают синтез холестерина в печени и повышают “захват” ЛПНП печенью через специальные рецепторы, поэтому уровень холестерина значительно снижается (обычно на 50-60%, зависит от дозировки статина)
✔️ Выбор статина индивидуален. Примеры логики:
- При ХБП рекомендации поддерживают использование статина или статин+эзетимиб как стратегию снижения риска. Обычно предпочтение отдают аторвастатину.
- Если у человека много лекарств и важны взаимодействия, чаще выбирают статины с меньшим потенциалом лекарственных взаимодействий, например розувастатин или питавастатин.
- Если есть преддиабет и тревога по поводу сахара, иногда обсуждают вариант питавастатина, у которого в ряде анализов отмечали более нейтральный профиль по новому диабету по сравнению с некоторыми другими статинами.
А дальше уже возможны добавления: эзетимиб, бемпедоевая кислота, инъекционные препараты, при этом всегда отталкиваемся от цели и переносимости.
5️. И самое важное: проходите эти шаги с врачом
Самодиагностика и самолечение при повышении холестерина опасны. Мой калькулятор помогает сориентироваться, но не заменяет консультацию.
Если вы хотите понять свой риск, целевой ЛПНП и безопасную тактику снижения именно в вашей ситуации, приходите на очную или онлайн-консультацию. Я бережно разбираю анализы, сопутствующие болезни и лекарства, чтобы сделать план, который реально выполнять: https://dimitriileskov.taplink.ws/p/efe388/