Неконтролируемые позывы, подтекание при кашле или смехе, ночные походы в туалет — после 45 лет с этим сталкивается до 40% женщин. Проблема носит имя генитоуринарный менопаузальный синдром, и возникает в результате дефицита эстрогена, гормона, который поддерживает тонус и эластичность тканей мочевого пузыря и уретры. Когда его уровень падает, мышцы и слизистые ослабевают. Важно понимать, что это не «возрастная норма», а состояние, которое можно и нужно корректировать.
Почему после 45 трудно контролировать мочевой пузырь
Виной всему «эстрогеновый голод», при котором ткани мочеполовой системы буквально усыхают, ослабевают мышцы-сфинктеры, которые и удерживают мочу. И хотя механизм один, врачи выделяют два типа расстройства, и подход к ним разный:
· Стрессовое недержание. Непроизвольное подтекание при нагрузке — кашле, чихании, смехе, поднятии тяжести.
· Ургентное (императивное) недержание. Внезапный, сильный позыв, который почти невозможно сдержать.
Чаще всего эти два типа сочетаются (смешанное недержание). Как правило, для диагностики типа недержания необходим опрос и осмотр гинеколога, который может провести кашлевую пробу. Также стандартно назначают анализ мочи и УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить инфекцию.
Как вернуть себе контроль
Лечение всегда подбирается индивидуально, и первый шаг — консультация гинеколога или урогинеколога. Современные стандарты предполагают двигаться по принципу «от простого к сложному».
Базовая коррекция образа жизни и тренировки
Это основа, с которой начинают коррекцию при легких и умеренных симптомах. Они не требуют лекарств, но требуют регулярности. Врач может посоветовать укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля или тренировать мочевой пузырь, постепенно увеличивая интервалы между походами в туалет. Также полезно скорректировать питание, ограничить потребление «раздражителей» мочевого пузыря, например, кофеина и острой пищи. Здоровое питание без голода после 45 с достаточным количеством клетчатки помогает избежать запоров, которые усугубляют проблему. Врач посоветует отказаться и от курения, так как хронический кашель курильщика провоцирует стрессовое недержание.
Если упражнений будет недостаточно, в арсенале современной медицины есть широкий арсенал медикаментов. При ургентном недержании, связанном с гиперактивностью мочевого пузыря, врач может назначить мирабегрон (МНН), который избирательно расслабляет детрузор, увеличивая функциональную емкость пузыря. Благодаря этому снижается количество ложных позывов, уменьшаются эпизоды недержания, а интервалы между походами в туалет становятся более предсказуемыми. Результат последовательного применения препарата по назначению врача — не только физиологическое улучшение, но и возвращение уверенности. У женщин появляется возможность спокойно планировать рабочий день, прогулки или поездки, не сверяясь с расположением ближайшего туалета.
Когда нужен следующий шаг?
Аппаратные и малоинвазивные методики — современная альтернатива, когда таблеток недостаточно или они вызывают побочные реакции, а к операции переходить еще рано. Они позволяют укрепить ткани или снять гиперактивность мочевого пузыря без разрезов и длительного восстановления.
· Лазеротерапия и радиочастотный лифтинг — курсы процедур для улучшения тонуса и эластичности тканей влагалища и уретры. Лазер или радиочастотные волны мягко стимулируют выработку собственного коллагена. Процедура проводится амбулаторно, занимает 15-30 минут и, как правило, хорошо переносится. Ощущения можно описать как легкое покалывание или тепло. Восстановление практически не требуется, сразу после сеанса можно вернуться к обычной жизни, иногда с небольшими временными ограничениями (воздержанием от половой жизни и посещения бассейна на пару дней). Для стойкого эффекта обычно требуется 1-3 процедуры с интервалом в месяц.
· Инъекции ботулотоксина — «тяжелая артиллерия» при упорном ургентном недержании, когда мочевой пузырь гиперактивен и не реагирует на лекарства. Препарат вводят через цистоскоп (тонкую трубочку) в стенку мочевого пузыря, расслабляя ее и снимая непроизвольные спазмы. Процедура проводится под местной анестезией или легким седативным уколом, поэтому боли нет. Восстановление быстрое — уже через 1-2 дня можно заниматься обычными делами. Эффект (значительное уменьшение позывов и «аварий») сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.
Когда симптомы не поддаются контролю или возникают осложнения, врач принимает решение о проведении операции. «Золотым стандартом» при стрессовом недержании является установка синтетической петли (слинга), которая становится своеобразной опорой для ослабленной уретры. Операцию выполняют через мини-разрезы (проколы), часто под спинальной анестезией, длится она около 30 минут. Несколько последующих недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и интенсивного спорта. Ощутимый результат — сухость при кашле, смехе, беге — пациентки отмечают практически сразу.
Начать действовать и перестать бояться
Многих женщин от решения проблемы недержания останавливает стыд и убеждение, что «так и должно быть». Контроль над ситуацией начинается с визита к врачу. Вот что можно сделать:
1. Запишитесь к гинекологу или урогинекологу. На приеме честно опишите все симптомы, как часто ходите в туалет днем и ночью, есть ли подтекания и при каких обстоятельствах.
2. Пройдите минимальное обследование. Как правило, это осмотр, анализ мочи и УЗИ.
3. Обсудите с врачом план «снизу вверх». Начните с упражнений и изменения привычек. Если этого мало, обсудите возможность местной гормональной терапии или физиотерапевтических методов.
4. Рассматривайте операцию не как крайнюю меру, а как способ радикально и надолго решить проблему.
Список литературы:
1. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Фомина-Нилова О.С. Методы лечения генитоуринарного синдрома на современном этапе. Медицинский совет. 2020;(13):91–96.
2. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (Минздрав РФ, 2022) и «Недержание мочи» (Минздрав РФ, 2020)
3. North American Menopause Society (NAMS). The 2022 Hormone Therapy Position Statement. Menopause. 2022 .