Ожирение начинается постепенно. Чуть больше веса, чем хотелось бы. Потом еще немного.
Потом давление, одышка, колени, сахар. А потом человек сидит на приеме и говорит: "Я готов на операцию. Какую вы мне сделаете?"
И вот здесь начинается самое интересное.
Потому что правильный ответ врача не звучит как "какую хотите". И уж точно не как "давайте самую популярную".
Почему важно правильно выбрать бариатрическую операцию?
Бариатрия - это не пластическая хирургия. Тут нельзя сделать "красивее" и переделать через год. Это вмешательство в обмен веществ, гормональную регуляцию, пищевое поведение и всю систему энергобаланса.
• Операция выбирается не под вес, а под организм.
Два человека с одинаковым индексом массы тела могут требовать принципиально разных решений. Потому что у одного выраженная инсулинорезистентность, а у другого тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс. У одного компульсивное переедание, у другого ночные приемы пищи. Вес одинаковый. Механизмы разные. Ошибка здесь стоит дорого.
Рукавная резекция может быть отличным выбором. А может быть плохим. Желудочное шунтирование по Ру может спасти ситуацию. А может создать новые проблемы. Желудочное шунтирование с одним анастомозом может дать блестящий метаболический эффект. А может усилить рефлюкс. Это не лотерея. Это биология.
• Бариатрическая операция не лечит всех одинаково.
Если у пациента изначально выраженный рефлюкс, делать резекцию - это как тушить пожар бензином.
Если есть диабет второго типа с высокой потребностью в препаратах, простое уменьшение объема желудка может оказаться недостаточным. Если человек всю жизнь ест не много, а часто и сладкое, механическое ограничение объема работает плохо.
И да, интернет здесь не помощник. Форумы полны счастливых историй и редких признаний, что "что-то пошло не так".
Как происходит выбор и кто его делает
Спойлер. Это не делает пациент. И не должен.
• Пациент выбирает цель. Врач выбирает инструмент.
Цель понятна. Снижение веса. Контроль диабета. Улучшение качества жизни. Снижение рисков инфаркта и инсульта. А вот инструмент подбирается по медицинским показаниям, а не по принципу "подруге сделали".
Научный выбор операции начинается с анализа. Вес. Рост. Индекс массы тела. Возраст. Пол. Сопутствующие заболевания. Диабет. Артериальная гипертензия. Апноэ сна. Рефлюкс. Прием ингибиторов протонной помпы. История диет. Пищевое поведение. Психологические факторы.
• Хирург думает не только про операцию. Он думает про жизнь после нее.
Как пациент будет есть через год.
Через пять лет. Что будет с сахаром. Что будет с витаминами.
Что будет с желчью.
Что будет с рефлюксом.
Что будет, если вес остановится.
Что будет, если пациент нарушит рекомендации. Потому что он их нарушит. Многие нарушают.
Хороший выбор операции - это не максимальный эффект здесь и сейчас. Это стабильный результат без постоянных осложнений и таблеток "на всякий случай".
Последствия неправильного выбора
Здесь начинается та часть, о которой не любят писать в рекламных буклетах.
• Неправильная операция не проваливается сразу. Она проваливается медленно.
Сначала вес уходит. Пациент доволен. Врач тоже. Потом появляется изжога. Потом постоянный прием ингибиторов протонной помпы. Потом ночной рефлюкс. Потом вес останавливается. Потом начинается возврат.
А потом пациент слышит фразу "ну это вы сами".
Это ошибка.
• Переделывать сложнее, чем сделать правильно сразу.
Ревизионная бариатрия - это отдельный раздел хирургии. Сложный. Рискованный. Дорогой. Не всегда возможный. И да, не всегда успешный. Иногда пациент приходит слишком поздно. Иногда ткани уже изменены. Иногда организм устал.
• Самая частая ошибка - выбрать самую простую операцию.
Простая для хирурга не значит подходящая для пациента. Рукавная резекция технически проще, чем шунтирование. Но это не делает ее универсальной. Универсальных операций не существует. Есть подходящие и неподходящие.
Если коротко. Бариатрия - это не про "уменьшить желудок". Это про перепрограммировать обмен веществ. А перепрограммирование без диагностики заканчивается сбоем.
И вот здесь плохая новость. Таблеток для этого не существует. Диеты работают временно. Уколы работают, пока их делают. А потом все возвращается. Потому что организм защищает свой вес.
Хорошая новость в том, что современные хирургические методы лечения дают не временное улучшение, а именно окончательное решение медицинских проблем. При условии, что операция выбрана правильно, а не наугад.
Если Вам нужна экспертность и уверенность в бариатрии, ждём на конмультацию
Наш
сайт: https://bariatria.ru/
🔹ТГ https://t.me/bariatriamoscoww
🔹ТГ https://t.me/doctorbordan
🔹VK https://vk.ru/fedenkosurgeon
🔹VK https://vk.ru/bordansurgeon