Вы просыпаетесь утром с першением в горле, сухим кашлем, ощущением комка. Глотать больно, голос хриплый, будто вы кричали всю ночь. Вы тут же думаете: «Простудился! Надо пить чай с мёдом, полоскать горло, может, даже антибиотики начать». Но проходит неделя — а симптомы не уходят. Потом ещё одна. И тогда возникает тревожный вопрос: а вдруг это не простуда?
Оказывается, очень часто за «хроническим фарингитом», «ларингитом» или «тонзиллитом» скрывается… желудок. Точнее — заброс кислоты из желудка в пищевод и выше, в глотку и даже гортань. Это состояние называется гastroэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), а когда кислота поднимается ещё выше — экстраэзофагеальным рефлюксом или ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).
И да — именно он может быть причиной того, что ваше горло «болит без причины» годами. А все попытки «вылечить ангину» оказываются бесполезными, потому что вы боретесь не с инфекцией, а с собственным желудочным соком.
Как желудок может «болеть» в горле?
Представьте себе пищевод — трубку, соединяющую глотку и желудок. Внизу, у входа в желудок, находится специальный клапан — нижний пищеводный сфинктер. Его задача — открываться, чтобы пропустить пищу, и плотно закрываться, чтобы ничего не вернулось обратно.
Но иногда этот клапан ослабевает. Причин много: лишний вес, переедание, стресс, курение, кофе, шоколад, цитрусовые, газировка, жирная еда, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В результате содержимое желудка — соляная кислота, ферменты, желчь — начинает «подниматься» вверх.
Обычно это вызывает изжогу — жгучее чувство за грудиной. Но у 20–40% людей с рефлюксом изжоги нет вообще. Вместо этого кислота достигает глотки, гортани, даже носовых пазух и ушей. Там нет защитного слоя, как в желудке, поэтому даже малейший заброс вызывает раздражение.
Именно так и появляются «таинственные» симптомы:
- Першение в горле, особенно по утрам
- Сухой, навязчивый кашель без мокроты
- Ощущение комка в горле («глобус фарингеус»)
- Хрипота, изменение голоса
- Частое прочищение горла
- Заложенность ушей, зуд в носу
- Горечь или кислый привкус во рту по утрам
- Ухудшение симптомов после еды, в положении лёжа, при наклоне вперёд
Многие из этих признаков легко спутать с аллергией, хроническим тонзиллитом, постназальным синдромом или даже неврозом. Но если стандартное лечение не помогает — пора задуматься: а не желудок ли виноват?
Почему ЛФР так сложно распознать?
Во-первых, нет классической изжоги. Люди не связывают горло и желудок, потому что «желудок болит в животе, а не в горле».
Во-вторых, симптомы появляются с задержкой. Заброс часто происходит ночью, во сне, когда человек лежит. Утром — першение, кашель, но никаких «желудочных» жалоб.
В-третьих, врачи разных специальностей смотрят узко. ЛОР видит покрасневшую глотку — ставит «хронический фарингит». Терапевт слышит кашель — назначает отхаркивающие. Аллерголог — антигистаминные. А истинная причина остаётся за кадром.
И только когда пациент попадает к гастроэнтерологу или ЛОРу с опытом в диагностике рефлюкса, включается «лампочка».
Как отличить рефлюкс от ангины?
Вот несколько ключевых отличий:
Признак
Ангина / Инфекция
Ларингофарингеальный рефлюкс
Температура
Часто повышена
Нет
Налёт на миндалинах
Белый/жёлтый
Обычно нет
Боль при глотании
Резкая, острая
Тупая, «царапающая»
Улучшение от полосканий
Да
Нет или минимальное
Связь с едой
Нет
Да: хуже после еды, особенно вечером
Кашель
С мокротой, при ОРВИ
Сухой, навязчивый, без мокроты
Голос
Может садиться при ларингите
Хриплый, особенно утром
Ответ на антибиотики
Есть
Нет
Если вы уже прошли курс антибиотиков, полосканий, ингаляций — а горло всё равно «не проходит» — это серьёзный повод проверить желудок.
Диагностика: как понять, что виноват рефлюкс?
- Опрос и анамнез — врач задаст вопросы: когда болит, что усиливает, есть ли изжога, как вы спите, что едите. Иногда достаточно этого, чтобы заподозрить ЛФР.
- Шкала RSI (Reflux Symptom Index) — простой опросник из 9 пунктов. Если сумма баллов >13, вероятность ЛФР высока.
- Эндоскопия (ФГДС) — позволяет увидеть воспаление пищевода, грыжу, эрозии. Но при ЛФР изменения могут быть минимальными или отсутствовать.
- pH-метрия или импеданс-pH-метрия — «золотой стандарт». Датчик вводится в пищевод на 24–48 часов и фиксирует каждый заброс кислоты. Особенно важно — фиксировать забросы в верхние отделы.
- Ларингоскопия — ЛОР осматривает гортань. При ЛФР часто видны отёк голосовых связок, покраснение задней стенки гортани, утолщение слизистой.
Но часто диагноз ставят эмпирически: назначают пробное лечение от рефлюкса на 2–3 месяца. Если симптомы уходят — значит, причина найдена.
Как лечить, если виноват желудок?
Здесь важно понимать: рефлюкс — это не болезнь, которую можно «вылечить раз и навсегда». Это хроническое состояние, которое требует образа жизни.
1. Изменение образа жизни — основа лечения
- Не ложиться после еды — минимум 3 часа.
- Поднять изголовье кровати на 15–20 см (не просто подушка, а именно подъём всего верхнего конца матраса).
- Избегать провоцирующих продуктов: кофе, чай, шоколад, цитрусовые, томаты, газировка, алкоголь, жирное, острое, мята.
- Не переедать — лучше 4–5 небольших приёмов пищи.
- Не носить тесную одежду, особенно на талии.
- Снизить вес, если есть избыток.
- Бросить курить — никотин расслабляет сфинктер.
- Не наклоняться после еды — например, не делать уборку или упражнения.
Эти меры кажутся простыми, но они дают до 70% эффекта. Без них даже самые сильные лекарства работают плохо.
2. Лекарства
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол и др. Они снижают выработку кислоты. При ЛФР их назначают в двойной дозе (утром и вечером) и за 30–60 минут до еды. Курс — не менее 2–3 месяцев.
- Альгинаты — образуют защитную плёнку на поверхности желудочного содержимого, предотвращая заброс. Особенно эффективны на ночь.
- Прокинетики — ускоряют опорожнение желудка, уменьшая объём для заброса (применяются реже).
Важно: не прекращайте ИПП резко. Отмена должна быть постепенной, иначе возможен «рикошет» — усиление кислотности.
3. Хирургия
При тяжёлом рефлюксе, грыже, неэффективности лечения — возможно оперативное укрепление сфинктера (фундопликация). Но это крайняя мера.
А правда ли, что «она лечила»?
Многие люди годами страдают от «горла», пока не узнают о рефлюксе. И когда они меняют образ жизни и начинают лечение — наступает настоящее облегчение. Голос становится чистым, кашель исчезает, першение уходит. Они перестают бояться, что у них «рак горла» или «хроническая инфекция».
Но «вылечить» — не значит «забыть». Если вернуться к старым привычкам — симптомы вернутся. Поэтому успех зависит не от таблеток, а от постоянного внимания к своему телу.
Распространённые мифы
❌ «Если нет изжоги — это не рефлюкс»
— Неверно. ЛФР часто протекает без изжоги.
❌ «Рефлюкс — это от нервов»
— Стресс усугубляет, но не является первопричиной. Основа — механическая и химическая.
❌ «Можно вылечиться травами»
— Некоторые травы (например, алтей, семя льна) смягчают слизистую, но не останавливают заброс. А другие (мята, ромашка) могут усугубить рефлюкс.
❌ «ИПП вредны, их нельзя пить долго»
— При правильном назначении и контроле ИПП безопасны даже при длительном приёме. Риски преувеличены. Гораздо опаснее — игнорировать рефлюкс, который может привести к повреждению пищевода, гортани, зубов.
Когда обращаться к врачу?
Немедленно — если:
- Боль в горле держится более 2–3 недель
- Есть затруднение глотания
- Потеря веса без причины
- Кровь в слюне
- Охриплость более 3 недель
Эти симптомы требуют исключения серьёзных состояний — включая опухоли. Но в 80% случаев хронического першения виноват именно рефлюкс.
Заключение: слушайте своё тело — и соединяйте точки
Горло и желудок — не соседи в теле. Но они связаны одной трубкой — пищеводом. И когда что-то идёт не так внизу, сигнал приходит сверху. Главное — научиться его распознавать.
Если вы устали от «вечного фарингита», если антибиотики стали рутиной, если голос садится каждое утро — не спешите грешить на сквозняки. Посмотрите в тарелку. Вспомните, во сколько вы ужинаете. Задумайтесь, не лежите ли вы сразу после еды.
Иногда самое эффективное «лекарство для горла» — это не спрей, а поднятая кровать, отказ от кофе и ужин за 4 часа до сна.
Здоровье — это не борьба с симптомами. Это понимание причин. И готовность меняться ради себя.
Забирайте бесплатно лучшую диету при проблемах с поджелудочной и рацион питания с рецептами приготовления блюд в нашем канале https://t.me/+CEL4InHuE0c4ZmEy
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.