Что такое витамин D и как он образуется?
Витамин D — жирорастворимый витамин, играющий ключевую роль в поддержании здоровья человека. Его главная особенность: основная часть витамина D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей солнечного света (конкретно — лучей спектра B, UVB).
Химически витамин D существует в двух основных формах:
- D₂ (эргокальциферол) — поступает только с пищей;
- D₃ (холекальциферол) — образуется в коже под солнцем и поступает с животной пищей.
После синтеза в коже или поступления с едой витамин D проходит два этапа активации:
- в печени превращается в 25‑гидроксивитамин D (25(OH)D) — основную циркулирующую форму;
- в почках преобразуется в 1,25‑дигидроксивитамин D (1,25(OH)2D) — наиболее активную гормональную форму.
Биологическая роль витамина D
Витамин D регулирует множество процессов в организме:
- минеральный обмен: обеспечивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, поддерживает их уровень в крови, необходим для минерализации костей;
- иммунная функция: модулирует работу иммунной системы, снижает риск аутоиммунных заболеваний и хронических воспалений;
- клеточная регуляция: контролирует гены, отвечающие за пролиферацию, дифференцировку и апоптоз клеток;
- эндокринные функции: участвует в выработке инсулина, регулирует продукцию ренина;
- мышечная функция: поддерживает силу и тонус скелетных мышц, включая сердечную мышцу.
Причины дефицита витамина D
Основные факторы, приводящие к недостатку витамина D:
- недостаточное солнечное облучение: проживание в северных широтах, сезонность (зима), облачная погода, городская застройка, ограниченное пребывание на улице;
- особенности образа жизни: работа в помещениях, ношение закрытой одежды, чрезмерное использование солнцезащитных кремов (SPF >15 может снижать синтез витамина D на 95 %);
- пищевые факторы: вегетарианство, отсутствие в рационе жирной рыбы, яиц, обогащённых продуктов;
- физиологические особенности: тёмный цвет кожи (меланин снижает синтез витамина D), пожилой возраст (снижение функции кожи и почек), ожирение (витамин D депонируется в жировой ткани);
- заболевания: патологии печени и почек (нарушают активацию витамина D), мальабсорбция, бариатрия;
- лекарственные взаимодействия: приём противосудорожных средств, глюкокортикоидов, рифампицина, пероральных антикоагулянтов.
Клинические проявления дефицита
Симптомы часто неспецифичны и могут долго оставаться незамеченными.
У детей:
- рахит: замедление роста, деформация костей (Х‑ или О‑образные ноги, деформация таза, рахитические «чётки» на рёбрах), увеличение теменных и лобных бугров;
- мышечная слабость: «лягушачий» живот, задержка моторного развития (позднее удержание головы, сидение, ходьба);
- повышенная потливость, особенно ночью, затылочное облысение;
- задержка прорезывания зубов, гипоплазия эмали, кариес.
У взрослых:
- остеомаляция: боли в костях (особенно в грудине и ногах), мышечная слабость, частые переломы;
- хроническая усталость, снижение выносливости;
- частые респираторные инфекции;
- депрессия, нарушения сна;
- боли в пояснице (особенно у пожилых женщин);
- пародонтит, кариес;
- повышение артериального давления.
Осложнения дефицита витамина D
Длительный недостаток витамина D приводит к серьёзным заболеваниям:
- рахит (у детей) — нарушение минерализации костей, деформация скелета;
- остеомаляция (у взрослых) — размягчение костей из‑за недостаточной минерализации;
- остеопороз — снижение плотности костной ткани, повышенный риск переломов;
- вторичный гиперпаратиреоз — компенсаторное усиление функции паращитовидных желез, ведущее к вымыванию кальция из костей;
- повышенный риск сердечно‑сосудистых заболеваний;
- аутоиммунные расстройства (рассеянный склероз, псориаз);
- некоторые онкологические заболевания (рак толстой кишки, предстательной железы, молочной железы);
- осложнения беременности (преэклампсия).
Диагностика дефицита
Основной метод — определение уровня 25‑гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови:
- норма: 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л);
- недостаточность: 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л);
- дефицит: <20 нг/мл (<50 нмоль/л);
- тяжёлый дефицит: <10 нг/мл (<25 нмоль/л).
Дополнительно могут оцениваться:
- уровень кальция и фосфора в крови и моче;
- активность щелочной фосфатазы;
- концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ);
- проба Сулковича (для мониторинга терапии у детей).
Профилактика и лечение
Профилактические меры:
- регулярные прогулки на солнце (10-30 минут в день с открытыми лицом и руками, без солнцезащитного крема);
- рацион, богатый витамином D: жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), рыбий жир, яйца, обогащённые молочные продукты;
- профилактический приём добавок (по назначению врача).
Лечебные мероприятия:
- назначение препаратов витамина D₃ (холекальциферола) в лечебных дозах;
- коррекция дефицита кальция и фосфора;
- контроль уровня 25(OH)D в динамике;
- устранение факторов риска (коррекция питания, образа жизни).
Важно: дозировка и схема приёма витамина D должны определяться врачом на основании лабораторных данных и индивидуальных особенностей пациента. Самолечение недопустимо из‑за риска гипервитаминоза.
Группы риска
Особого внимания требуют:
- дети грудного возраста (особенно на исключительно грудном вскармливании);
- беременные и кормящие женщины;
- пожилые люди (старше 65 лет);
- лица с ожирением;
- люди с тёмной кожей;
- пациенты с заболеваниями печени, почек, мальабсорбцией;
- вегетарианцы и люди с ограниченным рационом;
- жители северных регионов.
Заключение
Витамин D — ключевой регулятор минерального обмена и множества физиологических процессов. Его дефицит, часто обусловленный недостаточным солнечным облучением, приводит к серьёзным заболеваниям костей, иммунной дисфункции и другим патологиям. Ранняя диагностика (анализ на 25(OH)D) и адекватная профилактика (солнечные ванны, питание, приём добавок по назначению врача) позволяют предотвратить негативные последствия дефицита витамина D и сохранить здоровье на протяжении всей жизни.
Материал подготовила Зубкова Е.С.
Для проекта #Санпросвет