«Ничего не могу поделать с отцом. Ему нужно и руку разрабатывать, и заново учиться ходить, а он только сидит или лежит. Ко всему потерял интерес, даже про свой огород не вспоминает. Что делать?» – написала Ирина Клименко из Оренбурга.
По статистике, постинсультная депрессия возникает в 40 процентах случаев, то есть у каждого третьего или второго. Опасна депрессия не только тем, что человек страдает, но и тем, что отказывается от лечения основного заболевания. Не борется с последствиями инсульта и в результате теряет шанс восстановить утраченные функции.
О том, как лечится депрессия у людей, перенёсших мозговую катастрофу, и о том, почему она возникает, говорим с врачом-психиатром, заведующим отделением Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № 2 Ярославом Журавлёвым.
Контролёры настроения
– Ярослав Сергеевич, почему практически в каждом третьем или втором случае после инсульта возникает депрессия?
– Все знают о том, что инсульт – катастрофа для мозга, но не все знают, что при этом повреждаются клетки, ответственные за настроение. Они вырабатывают нейромедиаторы, серотонин, дофамин.
Вот и представьте, стратегически важный участок мозга понёс большие потери. На этом фоне присоединился гормон стресса кортизол. И у человека тяжёлое психоэмоциональное состояние.
Возникает вопрос: почему депрессия бывает не в 100 процентах случаев? Как удаётся избежать её остальным?
Оказывается, первое, что влияет на развитие депрессии, это участок мозга, где произошёл инсульт. В частности, его лобные доли. Второе – психологическая реакция пациента на случившееся, как он реагирует на своё заболевание. Бывает, всё проходит благополучно, речь сохраняется, руки и ноги двигаются, а человек считает, что пришёл крах. Не верит в выздоровление и опускает руки. А бывает, трудности с речью, шаткость походки, но настроение при этом боевое. Человек хочет жить и бороться.
Следующее: если женщина уже когда-то перенесла депрессию, то после инсульта с большей долей вероятности она повторится. Об этом свидетельствуют литературные источники с высокой доказательной базой.
У каждого человека есть свой адаптационный ресурс. Зависит он от личности человека, от того, как он раньше переживал стрессовые ситуации. Если механизм крепкий, то помогает человеку оставаться на плаву, функционировать, слушать врачей. Депрессивное состояние не развивается. Уверенный в себе человек, с хорошей личностной установкой на переработку стресса, имеет гораздо больше шансов перенести инсульт без депрессии.
Имеет значение социальный фактор, то, как поддерживают человека близкие: относятся к нему как к обузе или помогают преодолеть болезнь. Общаются как с равным или как с больным.
Почему важно общение, для чего рассказывать, что нового в семье, в городе? Это способствует образованию новых нейронных связей, которые работают в обход повреждённых. А значит, помогают восстанавливать клетки мозга.
Своевременное лечение
Ещё важный момент – когда начали лечить сам инсульт. То есть насколько быстро больной вызвал скорую помощь и попал в стационар.
Был случай, когда человек находился на работе, и коллеги заметили у него на лице асимметрию. А сам он почувствовал сильное головокружение. Однако вызвать скорую не разрешил, вместо этого сел за руль и поехал домой «полежать, отдохнуть». Только когда вечером пришла жена с работы, ему вызвали скорую. Но прошло уже много времени. На фоне инсульта развилась депрессия.
Есть в моей практике и другой случай. Человек лежал в больнице с одним заболеванием, а там случился инсульт. Его диагностировали сразу и вовремя оказали помощь. Последствия минимальные, в том числе в психоэмоциональном плане.
Раннее распознавание инсульта и своевременная помощь снижает риск развития постинсультной депрессии. Больной оказывается в тех самых 60 процентах, кто охотно выполняет рекомендации врачей, восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
Так вот, хочу сказать о главном: если не вылечить депрессию, то человек не будет участвовать в собственной реабилитации. А при инсульте её нужно начинать как можно раньше. Некоторые функции, если их не восстановить вовремя, утрачиваются безвозвратно.
Депрессия работает по принципу порочного круга. Нестабильное психологическое состояние усиливает неврологические дефициты при инсульте и сопутствующие болезни – диабет, гипертонию. Они, в свою очередь, усиливают депрессию.
Диагностировать в стационаре
– Кто должен диагностировать такое сложное психоэмоциональное состояние?
– Сейчас часто говорят: первый этап восстановления начинается в реанимации. И это правильно. Так вот депрессия, если она есть, должна диагностироваться там же или когда человека переводят в палату.
Занимаются диагностикой и лечением психиатры или психотерапевты, в зависимости от тяжести состояния. Скрининговое обследование может сделать невролог.
В поликлинике тоже это возможно. Сейчас мы обучаем терапевтов навыкам выявления депрессивных состояний. И, наконец, существует центр восстановительного лечения. Там депрессию точно не пропустят.
– Чем лечится постинсультная депрессия?
– Не только антидепрессантами. Это может быть беседа с психотерапевтом. Возможно, достаточно поработать со страхом повторного инсульта, и человек снова будет планировать свою жизнь, таким образом избавляясь от депрессии. Когда это просто реакция на болезнь, а не длительная депрессия, то помочь легче.
В тех случаях, когда пострадала двигательная функция или речь, нужна длительная работа с врачом-реабилитологом.
Допустим, человек вместе со специалистом готовит еду. Достаёт продукты, нарезает хлеб, раскладывает его на тарелке. Шаг за шагом возвращает силу в руках и ногах, способность управлять своим телом.
Ну и, конечно, помогает адекватное лечение самого инсульта. То есть непосредственно сосудистая терапия. А также коррекция сопутствующих заболеваний. Они, скорее всего, есть.
При постинсультной депрессии лечение должно быть комплексным. Психолог или психотерапевт работает с реакцией человека на заболевание. При необходимости назначаются препараты из группы антидепрессантов. Реабилитолог помогает возвратить утраченные функции.
Многое зависит от родственников
– Если всё-таки депрессию не диагностировали, а человек впал в уныние и нет желания восстанавливаться, то как быть?
– Инициативу должны проявить родственники. Заметили, что у близкого апатия, тоска, ничего не помогает и не проходит? Значит, нужно вызвать на дом специалиста.
Стесняться слова «психиатр» не стоит. Речь идёт о здоровье и жизни вашего родственника. Семья, врачи и пациент должны образовывать своего рода терапевтический альянс. Даже лежачие больные принимают участие в своей реабилитации: в палате, дома, затем в реабилитационном центре. И также имеют шансы на возвращение к активной жизни.
– Были случаи, когда человек не смог победить такое тяжёлое состояние?
– Были, но, скорее всего, человек и не пытался её победить. Важно не выключаться из обычной жизни. Тут опять же нужна помощь близких людей. Совместные ужины, общие дела по дому, обсуждение новостей. Важно делать не за него, а вместе с ним. Не стоит весь быт брать на себя. Человек, перенёсший инсульт, вполне может справиться с посильными задачами.
– Будет ли перенёсший инсульт и тем более депрессию прежним?
– Вопрос философский. Мы с вами и без инсульта постоянно меняемся. Вы вот можете сказать, что остались такой же, как 10 лет назад? В чём-то да, а в чём-то нет.
Тут важно понимать другое, перенёсший инсульт всё равно остаётся вашим близким: отцом, матерью, братом. Даже с утраченной функцией речи или с обездвиженной рукой, что вполне корректируется и лечится.
К какому итогу мы пришли. Действительно, начинать нужно с диагностики. И, как мы выяснили, не только депрессии, но и инсульта. Это уже совет всем остальным.
Тест на признаки инсульта
– Попросите человека улыбнуться. Улыбка несимметричная, уголок рта с одной стороны опущен или не поднимается, возможно подтекание слюны.
– Попросите повторить простую фразу или назвать своё имя. Речь невнятная, замедленная.
– Попросите поднять руки вверх или вытянуть перед собой. Поднимается только одна рука или обе, но с разной скоростью.
– Попросите опустить голову вниз и прижать подбородок к груди. Человек не сможет этого сделать или с трудом.
– Попросите высунуть язык и посмотрите на его форму и расположение. Признаком инсульта будет отклонение от средней линии.
При положительном результате хотя бы одного пункта следует сразу вызвать скорую помощь. Это, как мы выяснили, даёт шанс, что депрессия не разовьётся вовсе.
Если в чём-то сомневаетесь, можно поинтересоваться, проводилось ли скрининговое исследование в стационаре. Если нет, то обсудить возможность консультации.
И напоследок ещё один совет: уже сейчас, пока не случился инсульт, старайтесь не запускать депрессивные эпизоды у себя и своих близких, пролечивать и прерывать. Как отмечалось, для женщин это риск.
Есть скрытая депрессия, которая прячется за соматическими заболеваниями. Когда человек, по сути, страдает депрессией, а думает, что болен гипертонией или бессонницей. Это не означает, что не может быть гипертонии или бессонницы, но факт остаётся фактом: в поликлинической сети много пациентов с маскированной депрессией.
И ещё обращайте внимание, если человек начинает говорить о своей ненужности, бессмысленности жизни, пусть даже с улыбкой или в шутку, поговорите с ним.
В каждой районной больнице существует телефон доверия, психотерапевтический центр, центр семейной психотерапии, кабинет врача-психиатра. Обратиться есть куда. Наконец, можно просто прийти к участковому терапевту или неврологу. Стесняться не нужно. Врачи первичного звена готовы к этому.
Что ещё поможет
Массаж
Естественный способ тонизирования всего организма всегда был надёжным средством. Многие реабилитационные центры предлагают свои услуги в рамках планов лечения. Вы можете прибегнуть к помощи массажиста, который приедет к пациенту домой.
Методика транскраниальной стимуляции
Данная процедура заключается в том, что слабый ток направляется в мозг пациента. Такая манипуляция активизирует двигательную кору головного мозга, воздействуя на эмоциональные центры. Процедура назначается врачом.
Физиотерапия
В домашних условиях реально ежедневно выполнять специальные упражнения, которые были рекомендованы специалистом. В результате у пациента появится стимул, который не позволит запустить механизм депрессии.
Трудно распознать
Данная симптоматика была описана в 1960-е годы психотерапевтом Аароном Тёмкин-Беком. Она состоит из:
– Негативного взгляда на себя. Одним из базовых симптомов депрессии является чувство никчёмности и некомпетентности, которое связано с самокритичным фильтром, акцентирующим восприятие на недостатках и неудачах, снижая значимость или вовсе отметая успехи.
– Негативного взгляда на мир. В дополнение к подобному видению себя люди с симптомами, характерными для депрессии, могут смотреть на мир через своеобразные тёмные очки, что приводит к формированию стойких негативных оценочных концепций.
Человек приходит к заключению: никто не заботится обо мне, я никогда не справлюсь с поставленной задачей. Такое мировоззрение порождает гнев и безнадёжность.
– Негативного взгляда на будущее. В таком случае мысли человека сосредоточены на том, как всё будет плохо, ввиду чего попытки на что-то повлиять ощущаются как бессмысленные, что усиливает страх и отчаяние и приводит к замкнутому кругу.
Чтобы разорвать порочный круг, необходимо распознавать подобные мысли и заменять их более реалистичными, что постепенно приведёт к изменениям в эмоциях, поведении и жизни.
Важно учесть, что люди, имеющие симптомы, характерные для депрессии, не поддерживают подобное восприятие специально, данная система является результатом всего жизненного опыта.
Фото: AI