В прошлом году отец моего друга жаловался: «Сердце колит, а кардиолог говорит — стент только платно, 180 тысяч. По ОМС, мол, очередь два года». Друг сдался, занял денег у родственников. А через месяц я случайно наткнулся на приказ Минздрава №514н — стентирование по ОМС положено в течение 30 дней при определённых показаниях. Очередь два года? Враньё. Просто в их больнице закупили платный стент подороже — и теперь всем советуют платить. Отец друга до сих пор не знает, что его обманули. А врач купил себе новую «Ладу»
.
Я каждую осень езжу к родителям помогать по даче. В прошлом году сосед по участку, Иван Семёныч, 68 лет, пришёл ко мне с жалобой: «Желчный пузырь рвёт на части, а хирург говорит — лапароскопия только за 90 тысяч. По полису — только полостная, со шрамом до пупка». Я посмотрел ему в глаза и спросил: «Он хоть объяснил, почему?» — «Да говорит, бюджет кончился». Я взял телефон, набрал горячую линию ФОМС. Через неделю Иван Семёныч лежал в той же больнице — на лапароскопии. Бесплатно. А хирург, который «советовал» платить, теперь встречает меня в магазине и отводит взгляд.
Вот в чём подлость этой системы: она рассчитана на вашу усталость. На то, что вы больны, напуганы, не хотите скандала. А врач спокойно произносит: «По ОМС не делаем» — и 9 из 10 человек сдаются. Потому что проще заплатить, чем воевать. Но это не ваша слабость — это их расчёт.
Когда отказ — законный?
Есть три честных причины, почему операцию по ОМС могут отложить:
Медицинские противопоказания. Давление 200 на 120 — сначала стабилизировать, потом резать. Это не отказ — это забота.
Отсутствие срочности. Грыжа межпозвоночная без паралича — да, очередь может быть 2-3 месяца. Но не два года.
Нет квоты на ВМП (высокотехнологичную помощь). Но! Квоту обязаны оформить больница и региональный фонд ОМС. Не вы. И срок — до 30 дней.
Всё остальное — серая зона. А чаще — чёрная.
Красные флаги: когда врач хочет заработать
— «По полису делаем, но через полгода. А за деньги — завтра». Это шантаж. Очередь по ОМС не может быть в десять раз дольше срока по программе госгарантий.
— «У нас такого оборудования нет». А в соседнем городе — есть. Тогда больница обязана направить вас туда. Бесплатно.
— «Это не по ОМС». Попросите показать приказ Минздрава, где написано, что ваша операция платная. Молчание — ваш ответ.
— «Бюджет кончился». Самая наглая ложь. Бюджет ОМС не может кончится — он перераспределяется. А если кончился — это проблема больницы, а не ваша.
Как отстоять своё
Шаг 1. Не спорьте на месте. Спокойно скажите: «Прошу письменное заключение о причинах отказа в оказании помощи по ОМС». Врач замнётся — потому что писать не захочет. А устное «не положено» — это воздух.
Шаг 2. Звоните в страховую компанию, которая выдала полис ОМС. У каждого полиса есть своя страховая — номер на обратной стороне. Они обязаны защитить вас. И делают это лучше, чем вы сами — у них есть рычаги давления на больницу.
Шаг 3. Если страховая молчит — горячая линия ФОМС: 8-800-100-80-44. Звонок бесплатный. Расскажите ситуацию. Потребуйте номер обращения. Через 3 дня больница сама вам позвонит.
Шаг 4. Параллельно — жалоба главврачу. Не устно. Письменно, с описью в двух экземплярах. Один оставляете себе с печатью «принято». Это ваш козырь, если дойдёт до прокуратуры.
Моя личная философия
Я не верю, что все врачи — меркантильные твари. Многие работают за копейки, выматываясь до изнеможения. Но есть те, кто превратил больничный халат в кассу. И они рассчитывают на ваш страх. На то, что вы не будете спорить, когда речь о здоровье.
Не бойтесь спорить. Ваш страх — их прибыль. Ваша настойчивость — их провал.
Помните: полис ОМС — это не просьба. Это договор. Вы всю жизнь платили налоги. Теперь система обязана работать на вас. Не наоборот.
В следующий раз, когда услышите «только платно» — улыбнитесь и скажите: «Хорошо. Сейчас позвоню в ФОМС и уточню, положена ли мне эта операция». Иногда одного этого хватает, чтобы врач вдруг «вспомнил» про свободную квоту.
Вам или вашим близким отказывали в операции по ОМС с формулировкой «только платно»? Как поступили — заплатили или отстояли своё? Делитесь историей — ваш опыт может спасти кого-то от лишних трат и унижения 💪
Подписывайтесь на «Угрюмый лимон» — здесь мы не позволяем превращать ваше здоровье в кассовый аппарат.
Я вас очень жду в комментарии: какая фраза врача насторожила вас больше всего? «Бюджет кончился» или «очередь два года»? Расскажите — вместе научимся отличать заботу от жадности.
Нравятся такие разборы? Хотите ещё? Дайте знать — поставьте лайк, и я напишу ещё!
Спасибо за вашу активность!