На протяжении всего существования человечество в разные периоды сталкивалось с распространением опаснейших инфекционных заболеваний (оспой, холерой, чумой и т.д.), которые уносили множество жизней и влияли на ход исторических событий. Термин эпидемия, (epidemic от греческого epi- над и demos-народ) означало «проклятие» или наказание всего народа. С развитием прямых методов визуализации (световой, электронной микроскопии) и косвенных, были обнаружены возбудители этих заболеваний – микроорганизмы: бактерии, вирусы, прионы, а наука, изучающая процессы распространения, выявления и лечения этих заболеваний названа эпидемиологией.
Темпы роста сердечно-сосудистых и злокачественных новообразований (ЗНО) в XX в. способствовали появлению такого понятия как эпидемиология неинфекционных заболеваний, к которым относят сердечно-сосудистые (ССЗ), онкологические (oncos - «опухоль», «вздутие», «тяжесть») заболевания.
Онкология не сдает позиции
Уже в первой четверти XXI века интенсивные показатели заболеваемости и смертности от ЗНО (на 100 тыс. населения) опережают ССЗ во многих регионах мира.
В России онкологические заболевания занимают второе место среди причин смертности населения (около 16%), уступая только сердечно-сосудистым.
В 2024 году выявлено почти 699 тыс. новых случаев ЗНО, а ежегодная смертность составляла около 284-300 тыс. человек. Лидерами по заболеваемости являются Москва, Санкт-Петербург и Московская область.
В Краснодарском крае также наблюдается устойчивый рост заболеваемости ЗНО, превышающий средние показатели по РФ (479,5 на 100 тыс. населения в 2019г.), при одновременном снижении стандартизованного показателя смертности (до 96,2 на 100 тыс. в 2020 г.). В структуре заболеваемости лидируют рак кожи, молочной железы и легких.
По Республике Адыгея в 2024 г. на I - II стадии выявлено 1155 случаев ЗНО - 63,01%. Показатель активного выявления ЗНО в 2024 г. - 49,48% (907 случаев из 1833 случаев с впервые выявленным ЗНО). При этом 1 - 2 стадию из "активно" выявленных имеют 72,1% (в 2023 г. - 57,5%). В структуре "активно выявленных" преобладают:
Число больных с онкологическими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете на конец 2024 г. - 15070 чел., 2023 г. - 14480 чел., 2022 г. - 15170 чел.
Структуру впервые выявленных в отчетном году ЗНО по официальным данным составляют:
- новообразования кожи - 20,4% (2023 г. - 16,9%)
- молочной железы - 13,8% (2023 г. - 16,6%)
- трахеи и бронхов - 7,9% (2023 г. - 3,9%)
- предстательная железа - 7,3% (2023 г. - 5,4%)
- ободочной кишки - 5,1% (2023 г. - 5,6%)
- тело матки - 4,8% (2023 г. - 6,8%)
- прямая кишка - 3,6% (2023 г. - 4,2%)
- злокачественные лимфомы - 3,2% (2023 г. - 3.02%)
- шейки матки - 2,5% (2023 г. - 4,2%), - щитовидная железа - 1,9% (2023 г. - 6,4%)
Виды злокачественных новообразований
Всемирные дни борьбы с опасными для здоровья человечества инфекционными и неинфекционными заболеваниями (туберкулезом, малярией, СПИД, гепатитом и др. нозологиями направлены на повышение осведомленности населения и мобилизации усилий для борьбы с глобальными угрозами здоровью. 4 февраля как «Всемирный день борьбы против рака» (World Cancer Day) ВОЗ впервые стала отмечать с 2005 года. Эта дата была установлена Международным противораковым союзом (UICC) на Всемирном саммите по борьбе с этим заболеванием в Париже еще в 2000 году, чтобы привлечь внимание к этой проблеме, снизить смертность и повысить осведомленность о профилактике.
По данным ВОЗ существует более 100 видов ЗНО и болезнь может развиваться в любой части тела, но в последние годы отмечается распространение случаев глиобластом в центральной нервной системе – головном мозге. Но «рак» остается общим термином для большой группы ЗНО, которые могут поражать любую часть тела. Наиболее характерным признаком неоплазий является быстрый рост и распространение аномальных клеток – метастазирование, которое является одним из основных факторов смерти от рака.
Причины развития и неблагоприятные прогнозы течения ЗНО, в отличие от инфекционных и соматических заболеваний, обусловлены тем, что не идентифицированы так называемые «возбудители» процессов, протекающих на молекулярно – генетических и даже эпигенетических уровнях. Выявленные однонуклеотидные полиморфные варианты (мутации) генов могут проявлять разные эффекты в разных этнических группах.
К сожалению, для большинства больных диагноз «рак» звучит как «гром с небес», в буквальном смысле выбивая почву под ногами, т.к. существующие модальности лечения ЗНО (химиотерапия, лучевые, хирургические) не всегда достигают желаемых результатов полного излечения, и болезнь может «вернуться» даже через много лет.
Перспективные исследования
Но все не так трагично. В развитии ЗНО долго не уделялось должного внимания иммунной системе нашего организма, которая способна не только распознавать трансформированные (опухолевые клетки), но и элиминировать их. В ХХI веке иммунотерапия признана самым перспективным направлением в лечении ЗНО. По мнению редакции журнала «Science», в 2013 г. иммунотерапия стала прорывом года, а в последние десятилетия это направление развивается более стремительно, разрабатываются новые подходы к лечению ЗНО.
Но следует отметить, что иммунотерапия ЗНО, по сравнению с другими видами лечения, в своем развитии прошла самый длинный путь (≈50 лет) от эмпирических подходов к обоснованным молекулярно – генетическим и признанию клинической значимости.
История иммунотерапии ЗНО начата с работ американского хирурга Уильям Брэдли Коли (англ. William Bradley Coley W.Coley) в конце XX в., который, изучая истории болезней пациентов Нью-Йоркского госпиталя, обнаружил необычный случай полной регрессии неоперабельной формы ЗНО на шее пациента через 7 лет после перенесенного им рожистого воспаления (или скарлатины). Пациент был выписан за отсутствием признаков болезни. В медицинской литературе, начиная с XVIII в. Коли нашел указания на целый ряд аналогичных случаев, одним из таких источников был известный писатель и врач Антон Чехов.
Над изучением механизмов онкологических заболеваний в иммуногенетической лаборатории Научно-исследовательского института комплексных проблем (НИИ КП) Адыгейского государственного университета в рамках проекта «Адыгея - территория здоровья» программы «Приоритет 2030» работают к.б.н. Дмитрий Шумилов, аспирант Алий Богус, дипломники и талантливые старшеклассников, участвующие в проектных сменах по направлению «генетика и персонализированная медицина» образовательного центра «Полярис-Адыгея». Совместно с Адыгейским республиканским клиническим онкологическим диспансером им. М.Х. Ашхамафа (гл.врач к.м.н. Заур Ачох), команда уже получила обнадеживающие результаты экспериментальных иммуногенетических исследований о полиморфизмах множества генов, ассоциированных у жителей Республики Адыгея с высоким риском развития ЗНО, роли медиаторов иммунной системы (цитокинов) в норме и при ЗНО, иммунофенотипировании субпопуляций натуральных киллерных клеток (NK), способных в норме ограничивать опухолевый рост и метастазирование.
Возможности нашей лаборатории, созданной под руководством ректоров Адыгейского государственного университета (АГУ с 1996 по 2019 гг.) д.с.н. Рашида Хунагова, и оснащенной современным оборудованием для иммунологических и молекулярно - генетических исследований ныне действующим ректором АГУ, к.ф.-м.н. Даудом Мамием, позволяют нам планировать освоение методов редактирования геномов эффекторных клеток иммунной системы онкологических больных и совместно с клиницистами «АРКОД им. М.Х. Ашхамафа» разрабатывать технологии иммунотерапии ЗНО.
Автор статьи: Аминат Тугуз, д.б.н., зав. иммуногенетической лабораторией НИИ КП, руководитель направления «генетика, персонализированная медицина».