Иногда самые убедительные медицинские идеи оказываются самыми бесполезными.
История витамина E в кардиологии - один из самых наглядных примеров того, как безупречная биохимическая логика не превращается в клинический результат.
Логика была проста.
Окисление липопротеинов низкой плотности ускоряет развитие атеросклероза.
Окисление происходит через свободные радикалы.
Витамин E - антиоксидант.
Если подавить окисление, можно замедлить атеросклероз и, в перспективе, снизить риск инфаркта и инсульта.
Именно поэтому витамин E десятилетиями назначали "для сердца" - как профилактику или фоновое дополнение к терапии.
Когда я был студентом, я ходил на дежурства в блок кардиореанимации - смотреть инфарктных больных, учиться и слушать разговоры старших коллег.
И в одной из таких бесед я обмолвился, что, возможно, таким пациентам стоило бы добавлять к лечению витамин E - исходя из этой самой биохимической логики.
Ответ был коротким и язвительным:
- По стилю мышления вы скорее терапевт, чем кардиолог.
Тогда это задело. Позже стало понятно: дело было не в пренебрежении к терапевтам (хотя определенное высокомерие не исключаю), а во временнОм горизонте мышления.
В кардиореанимации решают задачи короткой дистанции.
Там считают не годы и не месяцы - там считают сутки и часы, иногда - минуты.
Восстановить коронарный кровоток.
Стабилизировать ритм.
Предотвратить фатальные осложнения.
Даже если предположить, что витамин E мог бы принести пользу, она бы проявилась не скоро - на горизонте месяцев или лет.
В контексте острого инфаркта это не вторично - это просто не относится к текущей клинической задаче.
Но дальше выяснилось главное: ждать и тут было нечего.
Когда витамин E проверили в крупных рандомизированных исследованиях, включая исследование HOPE, где пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском наблюдали несколько лет, стало ясно, что эффект отсутствует полностью.
Витамин E:
- не снизил риск инфаркта миокарда,
- не уменьшил частоту инсультов,
- не повлиял на сердечно-сосудистую смертность.
При более длительном наблюдении (HOPE-TOO) картина не изменилась.
Эффекта не появилось ни через год, ни через несколько лет.
То есть проблема была не в том, что "прошло слишком мало времени".
Проблема была в том, что клинического эффекта не существовало вообще.
Более того, в метаанализах появились сигналы о возможном вреде высоких доз витамина E - прежде всего о повышении риска геморрагического инсульта. Польза отсутствовала, а риск - пусть и небольшой, был.
В итоге витамин E оказался бесполезным и в острой кардиологии, и в долгосрочной профилактике, ради которой его и оправдывали.
Кардиология - это не о красивых биохимических эффектах, а о благоприятных исходах. Ради которых и работаем.
И если вмешательство не меняет риск инфаркта, инсульта и смерти даже через годы, у него нет клинического будущего - как бы логично оно со своим механизмом действия ни выглядело.
В реальной практике ключевой вопрос почти всегда один и тот же:
что важно сейчас, а что можно оставить на потом - или не делать вовсе.
В клинической практике пациенты часто боятся симптомов, которые пугают ощущениями, но могут не менять исход заболевания. И недооценивают те, которые действительно влияют на прогноз.
В воскресенье разберём один из таких симптомов - одышку.
Часть материалов и комментариев, которые не всегда уместны в формате Дзена, размещаю в телеграм-канале:
https://t.me/drzafiraki