Терапия тянется: что проверять терапевту в первую очередь

Иногда терапия идет спокойно и ровно. Клиент не пропадает, жалоб особых нет, конфликта тоже. И при этом внутри у терапевта накапливается ощущение вязкости - мы давно вместе, но качественных сдвигов как будто нет.

В такие моменты легко начать думать про «сложного клиента», сопротивление или особенности личности. Но чаще проблема не там.

Затянутая терапия - это не диагноз клиентаЕсли терапия тянется месяцами или годами без четких изменений, это повод сначала проверить процесс. Не мотивацию клиента. Не глубину его травм. А именно организацию терапии.

В супервизорской практике я почти всегда вижу одни и те же зоны, которые терапевт перестает проверять.

Первое, что стоит проверить - цель терапииСамый частый вариант: цель либо размыта, либо давно устарела.

Фразы вроде «работаем с тревогой», «поддерживаем», «разбираем отношения» звучат знакомо, но не задают направления. Терапия начинает существовать как процесс ради процесса.

Полезный вопрос к себе: если клиент завтра уйдет, чему конкретно он уже научился?

Если ответ звучит как состояние, а не навык - цель, скорее всего, не рабочая.

Второе - кто сейчас несет ответственность за измененияВ затянувшейся терапии часто происходит незаметный сдвиг ролей. Терапевт начинает думать, планировать, отслеживать, напоминать и удерживать процесс.

Клиент при этом может быть благодарным, вовлеченным и даже мотивированным. Но учиться он перестает.

Признаки такого смещения:

• терапевт переживает за прогресс больше клиента
• много поддержки и мало требований к самостоятельности
• домашние задания обсуждаются, но не становятся частью жизни клиента

Это не про жесткость. Это про возвращение ответственности на сторону клиента.

Третье - формулировка задач сессииКогда терапия тянется, сессии часто становятся похожи друг на друга. Есть обсуждение событий, эмоций, реакций, но нет четкой задачи встречи.

Хороший диагностический вопрос: что именно клиент тренирует на этой сессии?

Если ответ звучит как «разобраться», «понять», «поговорить» - это разговор, а не тренировка навыка.

Мини-примерТерапия длится больше года. Клиент с тревогой, регулярно приходит, много говорит о переживаниях. Терапевт отмечает усталость и ощущение повторов.

При разборе выясняется:

• цель терапии не менялась с первых месяцев
• домашка формулировалась как наблюдение, а не действие
• решения принимались на сессии, а не между ними

После пересмотра цели и возврата ответственности клиенту темп работы заметно вырос, а часть тем ушла сама.

Четвертое - страх завершенияИногда терапия тянется не потому, что клиент не готов, а потому что терапевту сложно обозначить выход.

Страх «бросить», «обесценить работу», «лишить поддержки» приводит к тому, что завершение откладывается, а цель размывается еще больше.

В КПТ завершение - это не разрыв, а логический этап. Если навыки сформированы, терапия должна заканчиваться.

Что стоит сделать терапевту прямо сейчасЕсли вы чувствуете, что терапия тянется, попробуйте:

• пересформулировать цель в виде навыка
• честно проверить, кто сейчас отвечает за изменения
• задать четкие задачи сессии
• обсудить с клиентом критерии завершения

Это часто дает больше эффекта, чем смена техник или углубление в историю.

ИтогЗатянутая терапия чаще говорит не о «сложности клиента», а о размытых целях, смещенной ответственности и потере структуры. Возврат к целям, навыкам и рамке обычно оживляет процесс и снижает усталость терапевта.

Если хотите больше таких разборов, супервизорского мышления и разговоров о целях, ответственности и структуре терапии - заходите в мой телеграм-канал супервизора КПТ: https://t.me/roman_supervisorCBT

Автор: Роман Новиков
Психолог, Супервизор, КПТ Схематерапия ACT

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru