Контроль электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографии во время наркоза значительно снижает риск развития послеоперационного психоза у детей. К таким выводам пришли американские и ливийские ученые в рамках проведенных систематического обзора и метаанализа. Такой мониторинг также снизил продолжительность пребывания в послеоперационной палате и концентрацию анестетика в крови. Результаты анализа опубликованы в JAMA Pediatrics.
Послеоперационный психоз, или делирий, возникает из-за воздействия анестетика на функциональную активность нейронов головного мозга. У детей это состояние обычно проявляется как расстройство сознания с нарушением функций внимания и понимания, а также психомоторным возбуждением, что может может увеличить риск травм и срок восстановления после операции. Кроме того, для детей воздействие анестетика может быть особенно опасно из-за активного роста и развития структуры центральной нервной системы.
Для снижения частоты послеоперационного психоза у детей предлагались различные вмешательства, среди которых электроэнцефалографический мониторинг (ЭЭГ-мониторинг) представляет особый интерес. ЭЭГ-контроль позволяет определить глубину наркоза, что помогает анестезиологам подбирать дозу анестетика индивидуально для каждого пациента. Несколько исследований продемонстрировали взаимосвязь между контролем электроэнцефалограммы и лучшими периоперационными исходами у детей. Однако интерпретация ЭЭГ остается сложной в этой возрастной группе из-за незрелости электрических паттернов мозга и того факта, что вычислительные алгоритмы большинства ЭЭГ-мониторов основаны на наборах данных от взрослых.
Группа ученых под руководством Гаэль Массуд (Gaelle Massoud) из Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона и Фуада Зуэна (Fouad Zouein) из Американского университета Бейрута провела систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований, чтобы выяснить, насколько анестезия под контролем ЭЭГ может оптимизировать дозировку анестетика и снизить частоту послеоперационного психоза у детей.
Всего в анализ включили девять работ с общей выборкой 1052 пациента — 535 детей получали анестезиологическое пособие под контролем ЭЭГ, а 517 — стандартный наркоз. Средний возраст в обеих группах был одинаковым (5,5 года в группе ЭЭГ и 5,6 года в контрольной группе). Продолжительность анестезии во включенных исследованиях варьировалась от 30 до 120 минут.
Метаанализ выявил значимое снижение частоты развития послеоперационного психоза в группе ЭЭГ-мониторинга по сравнению с контрольной группой (27 процентов против 48 процентов; относительный риск 0,56, p = 0,005). Анализ чувствительности показал сохранение статистической значимости даже при исключении отдельных исследований.
Кроме того, выяснилось, что тяжесть послеоперационного психоза была ниже в группе ЭЭГ мониторинга (средняя разница –0,87, p = 0,008). Дети, которые получали наркоз с ЭЭГ-мониторингом, проводили меньше времени в послеоперационной палате по сравнению с детьми из контрольной группы (средняя разница –8,2, p = 0,002). Концентрация севофлурана в сыворотке крови также была значительно ниже в группе ЭЭГ-контроля (средняя разница –0,40, p < 0,001).
Исследователи приходят к выводу, что анестезия под контролем ЭЭГ снижает риск развития послеоперационного психоза и нескольких других осложнений наркоза в детской популяции. Хотя нейрофизиологам еще предстоит выяснить механизм действия различных анестетиков на развивающиеся нервные структуры у детей, полученные данные уже сейчас могут быть использованы в клинической практике.
Важным фактором влияния анестезиологических препаратов на развитие головного мозга детей может стать биологический пол. Ранее мы рассказывали, что чувствительность к общей анестезии модулировалась тестостероном в экспериментах на мышах и людях.