Диагностика рака предстательной железы ещё тот квест, с одной стороны, опухоль визуальной локализации – выявляется «невооружённым» глазом при пальцевом исследовании. С другой стороны, в простоте есть сложность – метастазы в лимфоузлы без операции определить крайне сложно и визуализация часто не помощница…
Клинические рекомендации Минздрава от 2021 года предлагают при планировании радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ) промежуточного и высокого риска прогрессирования определять метастазы во внутритазовых лимфоузлах при «МРТ малого таза, УЗИ/КТ брюшной полости и забрюшинного пространства». ПЭТ-КТ с 11C-холином не рекомендуется «ввиду наличия сопоставимой» чувствительности с мМРТ, а ПЭТ-КТ с ПСМА хоть и «обладает большей чувствительность по сравнению с мМРТ и ПЭТ-КТ с холином, однако лимфогенные метастазы небольших размеров могут оставаться недиагностированными». Если в диагностике лимфогенного метастазирования ПЭТ-КТ с ПСМА наилучший метод, но не без ущербности, значит, остальные способы визуализации ещё реже выявляют поражение. Без чёткого понимания состояния лимфоколлектора выбор оптимальной терапии РПЖ отчасти напоминает гадание.
Специалисты Университетской клиники Гамбурга в Эппендорфе решили в точности определить вклад каждого из методов визуализации в выявление метастазов в лимфатических узлах у первичных больных РПЖ умеренного риска. В анализ включили пролеченных между 2015 и 2021 годами 8 043 пациентов среднего возраста 64 года. Всем больным выполнена радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией и последующим облучением при необходимости. У трети пациентов РПЖ промежуточного, у остальных – высокого риска прогрессирования.
До операции каждому четвёртому пациенту выполнена КТ, 1,8% больным – МРТ и 5% – ПЭТ-КТ с ПСМА. При назначении исследования исходили из размера опухоли по критерию Т, уровня ПСА и баллов Глисона, поэтому при неблагоприятном прогнозе карциномы КТ делалась чаще – каждому третьему против 20% при благоприятном прогнозе, ПЭТ-КТ с ПСМА – 6,1% против 3,0%.
Инвазия рака в лимфоузлы после хирургического удаления опухоли подтверждена у 624 или 7,8% пациентов: у 3,2% больных с благоприятным и 10,4% с неблагоприятным вариантом РПЖ.
Все методы визуализации разочаровали исследователей. Чувствительность КТ в выявлении метастазов в лимфоузлах составила 0,9%, МРТ – 8,3%, а ПЭТ с ПСМА – 13% с разными сочетаниями положительной и отрицательной прогностической ценности.
По прошествии 5 лет выживаемость без биохимического рецидива пациентов с отрицательной ПЭТ-КТ с ПСМА составила 75,1% против 45,4% с положительной ПЭТ, выживаемость без метастазов, соответственно, 95,5% против 75,8%.
Метастазирование РПЖ в лимфоколлектор эффективней визуализации предсказывали клинические факторы: стадия карциномы по критерию Т, уровень ПСА, возраст пациента, большая доля положительных биоптатов из предстательной железы.
Авторы публикации сделали вывод, что эффективность широко используемых методов визуализации – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ с ПСМА «была неоптимальной, с особенно низкой чувствительностью во всех модальностях». Как же быть? Врач – главный всегда и везде, и только он способен свести воедино всё несовершенное, применяемое в диагностике и лечении.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/02/02/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!