Различные проблемы с зубами рано или поздно возникают у большинства людей. Иногда это происходит у онкологических пациентов, и многие из них не знают, как быть в такой ситуации. В интернете встречается много противоречивой информации, а среди моих коллег-онкологов не все обладают знаниями в этой сфере, и некоторые предпочитают просто на всякий случай запретить любые стоматологические процедуры, запугав страшными последствиями.
На самом деле этот вопрос не так прост, и рекомендации зависят от конкретной ситуации.
Почему лучше вылечить зубы до начала лечения рака?
Зачастую схема лечения при онкологическом заболевании включает системную химиотерапию. Она может вызывать некоторые побочные эффекты, в частности, снижать уровень лейкоцитов в крови и тем самым делать организм более уязвимым к инфекциям. После лечения кариеса бактерии попадут в кровоток, и иммунитет не сможет дать им должного отпора. Это грозит тяжелыми осложнениями.
Кроме того, химиопрепараты способны вызывать побочные эффекты со стороны слизистой ротовой полости, включая боль, раздражение, язвы. Такие же риски несет лучевая терапия в области головы и шеи.
Поэтому до начала онкологического лечения нужно посетить стоматолога, заранее выявить и устранить имеющиеся проблемы. Завершить процедуры стоит профессиональной гигиеной полости рта не менее чем за четыре недели до начала противоопухолевой терапии или облучения.
А теперь о том, что делать, если проблема с зубами возникла уже во время лечения рака.
Идти к стоматологу или ждать, когда закончится химиотерапия?
Итак, химиотерапия, облучение головы и шеи, а также трансплантация стволовых клеток несут определенные риски и накладывают ограничения на стоматологическое лечение.
Но ситуации бывают разные:
В стоматологии существуют неинвазивные процедуры, то есть такие, которые не предполагают нарушения целостности тканей: сверления зубов, разрезов на десне. Например, сюда относится отбеливание, некоторые виды реставраций, ношение виниров. Обычно такие манипуляции разрешается проводить во время лечения и в любое время после него. Но предварительно стоматолог всё равно должен проконсультироваться с онкологом или гематологом.
Инвазивные процедуры, в том числе лечение кариеса, нельзя проводить в плановом порядке, если пациент прямо сейчас проходит химиотерапию, облучение головы, трансплантацию стволовых клеток, либо перенес что-то из этого списка менее шести месяцев назад. Любое стоматологическое лечение в таких случаях – строго с разрешения онколога или гематолога. Чаще всего рекомендуется отложить и подождать.
Без консультации лечить зубы можно, если:
- проводится лучевая терапия в любой области, кроме головы и шеи;
- после химиотерапии, облучения головы и шеи или трансплантации стволовых клеток прошло больше 6 месяцев;
- лечение включает только таргетную терапию и/или гормональную терапию.
Если нужна экстренная стоматологическая помощь пациенту, который проходит или проходил менее шести месяцев назад химиотерапию, облучение головы и шеи, трансплантацию стволовых клеток, то предварительная консультация с онкологом или гематологом всё равно обязательна. Если лечащий врач сказал, что стоматологические процедуры невозможно провести безопасно, то пациента направляют в специализированный медицинский центр, где умеют работать с такими ситуациями.
Пару слов об остеонекрозе
Некоторые методы лечения в онкологии способны вызывать остеонекроз челюсти – гибель костной ткани. Вот основные ситуации, когда есть такой риск:
- При применении таргетных препаратов из группы ингибиторов VEGF – риск только во время лечения.
- При лучевой терапии высокими дозами в области головы и шеи – пожизненный риск.
- При лечении бисфосфонатами (препаратами, предотвращающими разрушение костей) – пожизненный риск.
- При лечении деносумабом – во время терапии и в течение девяти последующих месяцев.
Стоматолог обязательно должен это учитывать, особенно когда встает вопрос о том, чтобы удалять больной зуб. Нужно пытаться сохранить его всеми доступными способами, потому что удаление может спровоцировать остеонекроз. Это касается и любых других процедур, затрагивающих костную ткань.
Традиционный вопрос моим читателям, проходившим онкологическое лечение: возникали ли у вас в это время проблемы с зубами? Какие решения предлагал стоматолог, лечащий онколог?
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp