Слово «холестерин» у многих вызывает тревогу. Кто-то годами сидит на диете «без жирного», кто-то боится яиц и сливочного масла, а кто-то, наоборот, считает, что «холестерин - выдумка», и игнорирует анализы.
Истина, как всегда, не в крайностях. Холестерин жизненно необходим, но при нарушении липидного обмена он может стать одним из ключевых факторов, которые запускают развитие атеросклероза - основного механизма инфаркта и инсульта.
В этой статье ведущий врач-кардиолог Бусова Ольга Сергеевна, объясняет простым языком:
- что такое липиды и «плохой/хороший» холестерин;
- почему «нормальный холестерин» не всегда означает безопасность;
- как на самом деле образуются бляшки в сосудах;
- что правда, а что миф в популярных убеждениях;
- кому и как часто нужно проверять липидный профиль;
- когда диеты недостаточно и зачем назначают статины.
Что такое холестерин и зачем он нужен
Начнем с главного: холестерин - не яд и не “мусор” в организме.
Это жироподобное вещество, которое выполняет важные функции:
- входит в состав клеточных мембран (без него клетки «не держат форму»);
- участвует в синтезе гормонов (в том числе половых гормонов и кортизола);
- нужен для образования желчных кислот (а значит - для пищеварения);
- участвует в синтезе витамина D.
Около 80-85% холестерина производит печень, и лишь 15-20% поступает с пищей. Поэтому фраза «я не ем жирное - значит, холестерин будет нормальным» часто не работает.
Липидный обмен. Почему холестерин не “плавает сам по себе”
Холестерин не растворяется в воде, а кровь - водная среда. Поэтому в крови холестерин переносится в виде комплексов: липопротеинов.
Главные показатели липидного обмена:
- Общий холестерин (ОХС) - суммарный показатель, но не самый информативный.
- ЛПНП - липопротеины низкой плотности (в быту - «плохой холестерин»).
- ЛПВП - липопротеины высокой плотности («хороший холестерин»).
- Триглицериды (ТГ) - жиры, которые связаны с питанием и обменом энергии, сами по себе являются фактором развития атеросклероза даже без повышения холестрина.
- Не-ЛПВП холестерин - один из наиболее полезных показателей для оценки риска.
- АпоВ / АпоА1 - современные маркеры количества «атерогенных частиц».
- Лп(а) - наследственный фактор риска, который важно знать хотя бы один раз в жизни.
Как холестерин “портит сосуды”: механизм атеросклероза
Чтобы было понятно: атеросклероз - это не просто “жир в сосудах”. Это хронический воспалительный процесс в стенке артерии. Атеросклероз поражает только артерии.
Схема выглядит так:
1. Повреждается внутренняя оболочка сосуда (эндотелий).
Ее могут повреждать:
- высокое давление,
- курение и другие вредные привычки
- сахарный диабет,
- хронический стресс,
- воспаление,
- избыток ЛПНП.
2. ЛПНП проникают в стенку сосуда, окисляются и запускают воспалительную реакцию.
3. Клетки иммунитета «поглощают» липиды и превращаются в пенистые клетки, это основа будущей бляшки.
4. Формируется атеросклеротическая бляшка: она может расти годами и сужать сосуд.
5. Самое опасное – это не рост бляшки как таковой, а ее повреждение, изъязвление или разрыв (например, при резком повышении артериального давления). В этот момент локально запускается механизм тромбообразования. Тромб может перекрыть сосуд, сам фрагментироваться и током крови переносится дальше. Как результат могут возникнуть:
- в сердце → инфаркт,
- в мозге → инсульт,
- в ногах → ишемия и риск гангрены.
Поэтому атеросклероз часто называют “тихим” заболеванием: он развивается без боли, пока не случается сосудистая катастрофа. Как часто говорят кардиологи: «Холестрин сам по себе не болит».
Правда и мифы о холестерине и липидном обмене
Миф №1. «Если общий холестерин нормальный, то сосуды в порядке»
Не всегда.
У пациента может быть:
- нормальный общий холестерин,
- но высокий ЛПНП,
- низкий ЛПВП,
- высокие триглицериды,
- высокий Лп(а),
- или сочетание факторов риска (гипертония, диабет, курение).
👉 Для оценки риска нужен липидный профиль, а лучше - расширенный. Это поможет врачу определить тактику лечения
Миф №2. «Плохой холестерин - это жирная еда»
Это очень частично. Да, питание влияет на липидный обмен. Но чаще ключевое влияние оказывают:
- наследственность,
- инсулинорезистентность,
- заболевания щитовидной железы,
- болезни печени,
- ожирение,
- низкая физическая активность.
И самое важное: печень сама синтезирует холестерин, поэтому “просто не есть жирное” - недостаточно.
Миф №3. «ЛПВП - хороший холестерин, чем выше, тем лучше»
В большинстве случаев высокий ЛПВП - плюс, но это не «индульгенция».
Важно:
- высокий ЛПВП не отменяет вред от высокого ЛПНП;
- слишком высокие значения ЛПВП не всегда означают защиту (редко, но бывает).
👉 В кардиологии главный фокус - снижение ЛПНП как доказанный способ уменьшить риск инфаркта/инсульта и триглицеридов.
Миф №4. «Статины вредят печени и убивают организм»
Это один из самых распространенных страхов.
Правда:
- статины - одна из самых изученных групп препаратов в медицине;
- они реально снижают риск инфаркта, инсульта и смерти, увеличивают продолжительность жизни и качество жизни;
- побочные эффекты возможны, но встречаются редко и хорошо контролируются и корргируются.
Что важно знать:
- на фоне приема статинов допускается увеличение печеночных трансаминаз в 2-3 раза от нормы, легкое повышение печеночных ферментов может быть, но обычно не требует отмены, только контроля;
- серьезное поражение печени и мышц - крайне редкое;
- мышечные боли возможны, но чаще решаются подбором препарата/дозы.
👉 Доза статинов подбирается индивидуально, в зависимости от степени сосудистого риска, целевых значений холестрина (особенно ЛПНП) для каждого конкретного пациента. Статины назначаются не “от анализов”, а от сосудистого риска.
Гиполипидемическая терапия не ограничивается применениями только статинов. Существуют и другие классы препаратов, которые в зависимости от случая комбинируются со статинами.
Миф №5. «Мне 30–40 лет, холестерин - это проблема пожилых»
К большому сожалению, нет.
Сейчас мы все чаще видим:
- ранний атеросклероз,
- инфаркты в 35–45 лет,
- выраженные бляшки у людей без ожирения.
Причины:
- курение/вейпы,
- хронический стресс,
- недосып,
- фастфуд,
- малоподвижность,
- наследственность.
👉 Липидный профиль стоит сдавать всем взрослым, даже если «ничего не болит», особенно если в семье есть родственники с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.
Миф №6. «Если я похудею - холестерин точно станет нормальным»
Снижение веса действительно помогает. Но:
- при наследственной гиперхолестеринемии ЛПНП может оставаться высоким;
- при диабете и инсулинорезистентности триглицериды могут быть высокими даже при нормальном весе.
👉 Похудение, это очень важный шаг и необходимый шаг, но не всегда решающий.
Какие анализы действительно нужны
Минимум для оценки липидного обмена:
- общий холестерин
- ЛПНП
- ЛПВП
- триглицериды
- не-ЛПВП (часто рассчитывается автоматически)
Дополнительно (по показаниям):
- Лп(а) - особенно если:
- в семье были инфаркты/инсульты до 55 лет у мужчин и до 65 у женщин,
- высокий холестерин “не объясняется” образом жизни,
- инфаркт случился в молодом возрасте.
- АпоВ - полезен при смешанных нарушениях липидного обмена.
- глюкоза / HbA1c - исключить диабет и преддиабет.
- ТТГ - исключить гипотиреоз (частая причина повышенного холестерина).
Какие значения считать нормой (важный нюанс)
Частая ошибка - искать «норму ЛПНП» как единую цифру.
На самом деле целевой уровень ЛПНП зависит от риска:
- низкий риск - целевой ЛПНП может быть менее строгим
- умеренный риск - ниже
- высокий риск - еще ниже
- очень высокий риск (перенесенный инфаркт/инсульт, стентирование, сахарный диабет с поражением органов и т.д.) - максимально низкий ЛПНП
Следует помнить, что норматив показателей, указанных в протоколах анализов в скобках - это показатели для абсолютно здоровых людей! Целевые значения для пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы совсем другие и определяются риском в каждом конкретном случае! Поэтому так важно обсудить эти показатели с лечащим врачом.
👉 Чем выше риск - тем ниже должен быть ЛПНП.
И это не «мода», а доказанная профилактика осложнений.
Можно ли снизить холестерин без лекарств?
В ряде случаев - да и очень успешно. Особенно при умеренном повышении и отсутствии высокого риска.
Что реально работает:
1) Питание (не «диета», а система)
Рекомендую ориентироваться на средиземноморский стиль:
Сократить:
- трансжиры (выпечка, маргарины, фастфуд),
- колбасы/сосиски,
- жареное во фритюре,
- избыток сладкого (особенно при высоких триглицеридах),
- алкоголь (особенно при ТГ).
Добавить:
- овощи 400–800 г/сутки,
- рыба 2–3 раза в неделю,
- орехи (умеренно),
- цельнозерновые продукты,
- бобовые,
- растительные масла.
2) Физическая активность
Минимум:
- 150-340 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, велосипед, плавание). Здесь большое значение имеют: регулярность, продолжительность (не менее 40 мин за тренировку) и интенсивность физической нагрузки (требуется активность).
- силовые 2 раза в неделю.
3) Контроль давления и сахара
Без этого снижение холестерина теряет часть смысла: сосуды продолжают повреждаться.
4) Отказ от курения
Курение - мощнейший ускоритель атеросклероза даже при «неплохих анализах». Среди курильщиков распространен так называемый ранний периферичекий атеросклероз – процесс начинается с артерий шеи и головы и нижних конечностей при неизменной аорте.
Когда без препаратов не обойтись
Есть ситуации, когда изменения образа жизни недостаточно:
- очень высокий ЛПНП (особенно >4,9 ммоль/л - часто подозрение на наследственную гиперхолестеринемию),
- перенесенный инфаркт/инсульт,
- стентирование/шунтирование,
- диабет + дополнительные факторы риска,
- выявленные бляшки по УЗИ сосудов,
- высокий Лп(а) в сочетании с ЛПНП.
👉 В этих случаях задача - не “улучшить анализы”, а предотвратить катастрофу. Это «работа на будущее», ее цель – не дать процессу выйти из-под контроля и не привести к сердечно-сосудистой катастрофе.
Что важно помнить пациенту
Если вы читаете эту статью, запомните 5 вещей:
- Холестерин нужен, но избыток ЛПНП опасен.
- Атеросклероз долго не болит, но последствия бывают внезапными.
- Главный показатель риска - ЛПНП и общий сосудистый риск, а не «общий холестерин».
- Питание и движение помогают, но не всегда заменяют терапию.
- Лекарства назначаются не “для галочки”, а для защиты сердца и мозга.
Когда срочно к врачу или вызвать скорую
Если появились:
- давящая/жгучая боль в груди, особенно с отдачей в руку/челюсть/спину,
- одышка в покое,
- внезапная слабость, нарушение речи, асимметрия лица,
- резкая потеря зрения, координации,
- холодный пот, выраженная слабость.
👉 Не ждите и не гуглите - вызывайте скорую помощь.
Липидный обмен - это не про запреты и страхи, а про грамотную профилактику. Чем раньше мы выявляем нарушения и корректируем их, тем выше шанс предотвратить инфаркт и инсульт, а не лечить последствия.
Если у вас повышенный холестерин, наследственная предрасположенность или другие факторы риска - приходите на консультацию. Мы оценим ваш персональный риск, подберем план коррекции и, при необходимости, лечение.
Автор:
Бусова Ольга Сергеевна
Врач-кардиолог, г. Чебоксары
Стаж: 19 лет
Проводит приём в медицинских центрах «Промедика» по адресам:
- пр-кт Ленина, дом 35
- пр-кт 9-й Пятилетки, дом 19/37
Запись на сайте: cheboksary.pmedica.ru
По телефону: +7 8352 285562