Иногда человек наконец решается лечить тревогу или депрессию, начинает терапию — и получает неожиданный стоп-сигнал: «кардиолог запретил антидепрессанты». На этом месте многие сдаются: значит, придётся терпеть, «психика подождёт». Другие злятся: «почему сердце важнее головы?» А кто-то, наоборот, пугается и бросает таблетки резко — и получает ухудшение.
Тему освещает Малько Сергей Юрьевич, главный врач клиники «Свобода» в Омске, психиатр‑нарколог, терапевт.
В практике постоянно видно: чаще всего кардиолог не «запрещает всё», а сигнализирует о риске конкретных схем, доз или сочетаний. И почти всегда решение находится — через грамотный подбор препарата, обследование и совместный план с кардиологом.
Кардиолог «запретил антидепрессанты» — что это обычно означает на практике
В реальной медицине кардиолог чаще формулирует не общий запрет, а одно из трёх:
- Запрет конкретного препарата или группы, потому что повышается риск аритмий или скачков давления.
- Запрет на текущую дозу/темп повышения, потому что сердце не успевает адаптироваться.
- Запрет без дообследования, если нет данных (например, давно не делали ЭКГ — электрокардиограмму, не оценивали интервал QT).
То есть ключевой вопрос не «можно ли принимать антидепрессанты при заболеваниях сердца вообще», а какие именно, в какой дозе и под каким мониторингом.
Главная причина запретов: риск нарушений ритма и удлинение QT
Одна из самых частых «кардиологических» причин — удлинение QT на ЭКГ. QT — это интервал, отражающий электрическое восстановление сердца после сокращения. Когда он становится слишком длинным (чаще оценивают QTc — QT с поправкой на частоту пульса), повышается риск опасной аритмии.
Некоторые антидепрессанты способны удлинять QT сильнее других, особенно при высоких дозах или если есть дополнительные факторы риска: низкий калий/магний (электролиты), обезвоживание, приём диуретиков, врождённые особенности проводимости, сочетания с другими лекарствами, которые тоже «удлиняют QT».
Отсюда и частый сценарий: человек принимает антидепрессант, параллельно пьёт «сердечные» препараты, иногда добавляет алкоголь или энергетики, плохо спит — и получает ощущение перебоев, тахикардию (учащённый пульс) и тревогу. И дальше уже сложно понять, где сердце, где психика, а где побочный эффект.
Аритмия, экстрасистолы, тахикардия: когда кардиолог особенно осторожен
При жалобах на перебои (экстрасистолы), приступы учащённого сердцебиения, эпизоды мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) кардиолог закономерно просит осторожность. Здесь важны два момента:
- Некоторые антидепрессанты могут усиливать учащение пульса или повышать чувствительность к стрессу на старте лечения.
- Некоторые препараты влияют на проводимость, особенно у людей с исходными нарушениями.
Отдельная группа риска — люди, которые одновременно принимают антиаритмические средства: там критичны лекарственные взаимодействия, и кардиолог вправе “тормознуть” терапию до согласования.
Гипертония: можно ли принимать антидепрессанты при повышенном давлении
Вопрос «можно ли принимать антидепрессанты при гипертонии» почти всегда упирается в контроль давления и выбор группы.
Некоторые препараты могут повышать давление за счёт влияния на норадреналин (особенно если стартовать резко или сразу с высокой дозы), а у людей с нестабильной гипертонией это может быть заметно. Кардиолог в таких ситуациях может запретить конкретный антидепрессант или попросить сначала стабилизировать давление, а потом возвращаться к психиатрической терапии.
Со стороны психиатра и терапевта логика простая: если давление «гуляет», лечение тревоги и сна тоже важно, потому что хроническая тревога сама поддерживает гипертонию. Здесь как раз нужен тандем, а не спор «что важнее».
Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность: что настораживает
При ишемической болезни сердца (ИБС — недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы) и сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце хуже перекачивает кровь) осторожность усиливается по двум причинам:
- любое выраженное учащение пульса, скачки давления и нарушения сна ухудшают нагрузку на сердце;
- часть антидепрессантов влияет на проводимость и может давать нежелательные эффекты при определённых кардиологических схемах.
Важно: это не означает «психику лечить нельзя». Это означает: подбор должен быть точным, с опорой на ЭКГ, давление, пульс, анализы и текущие препараты.
Лекарственные взаимодействия: то, о чём пациенты часто не знают
Кардиолог может запретить антидепрессант не из-за «самого антидепрессанта», а из-за сочетания.
Самые частые клинические узлы:
- сочетания с антиаритмиками и препаратами, влияющими на QT;
- сочетания с антикоагулянтами и антиагрегантами (препараты, разжижающие кровь): некоторые антидепрессанты могут повышать риск кровоточивости;
- сочетания с диуретиками (мочегонные): они могут снижать калий/магний и тем самым увеличивать риск аритмий на фоне некоторых схем;
- комбинации с обезболивающими и “успокоительными” без назначения.
Поэтому на консультации психиатру важно принести список всех препаратов, включая «сердечные», БАДы и то, что принимается «иногда».
Что может предложить психиатр, если кардиолог против «обычных» схем
Когда есть сердечные ограничения, задача психиатра — не спорить с кардиологом, а пересобрать лечение так, чтобы оно было и эффективным, и безопасным. Обычно это включает:
- выбор антидепрессанта с более благоприятным кардиопрофилем (не буду перечислять названия — это решается индивидуально);
- принцип «старт низко, повышение медленно» с чётким планом контроля;
- мониторинг: ЭКГ до начала и по динамике, контроль давления и пульса, иногда — электролиты (калий, магний), особенно при диуретиках или склонности к обезвоживанию;
- параллельная психотерапия, чтобы снизить дозовую нагрузку и ускорить результат (например, КПТ — когнитивно‑поведенческая терапия — при тревожных расстройствах);
- работа со сном: иногда корректировка сна даёт резкое снижение тревоги и нагрузки на сердечно‑сосудистую систему.
Отдельно как психиатр-нарколог подчеркну: алкоголь, энергетики, стимуляторы, никотин могут сводить на нет любые «бережные» схемы и провоцировать тахикардию и скачки давления. Если человек лечит тревогу, но продолжает “подпира́ть” состояние алкоголем, сердце будет реагировать сильнее.
Как действовать правильно: модель «кардиолог + психиатр», которая реально работает
Лучший сценарий выглядит так: кардиолог описывает риски (ЭКГ, QT, ритм, давление, ограничения по группам), психиатр подбирает схему с учётом этих рисков и берёт на себя контроль психических симптомов, а терапевт (если он же ведёт пациента) следит за соматикой в динамике.
Если кардиолог сказал «нельзя», правильный следующий шаг — уточнить: нельзя что именно (группа/доза/без обследований) и какой мониторинг нужен, чтобы стало «можно безопасно». Это переводит ситуацию из тупика в план.
Контакты
Адрес: ул. 20 лет РККА, 21/2, Омск
Официальный сайт клиники «Свобода» с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью
Telegram клиники «Свобода». Администратор на связи в любое время, поможет сориентироваться и подобрать удобное окно для консультации
Телефон клиники «Свобода»: +7 (3812) 43-27-85
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.