Сегодня снова хочу поделиться с вами клиническим случаем из практики врача оториноларинголога – хирурга.
Ко мне обратилась женщина 45 лет с жалобами на затруднённое дыхание через нос, больше слева, которое появилась около трех лет назад и медленно нарастало, а также периодически возникающие ощущения неприятного запах. Из анамнеза пациентка отмечала Мигрень, с которой она связывала возникающие 1-3 раза в месяц головные боли.
Кроме стандартного осмотра на приеме было проведено эндовидеоскопическое исследование носа и назначена компьютерная томография.
При проведении конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) околоносовых пазух выявлено: вся левая верхнечелюстная пазуха затемнена, заполнена неоднородной плотности содержимым серого цвета, наличие инородного тела неправильной формы 3 мм в центре пазухи, ремодуляция медиальной стенки пазухи (истончение и выбухание в сторону полости носа), соустье пазухи блокировано отечной слизистой.
На основании полученных данных выставлен Диагноз: Инородное тело левой верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал). Вторичный хронический одонтогенный синусит. Грибковое тело?
О чем идет речь и почему это произошло.
Одонтогенный синусит возникает, когда инфекция или инородные тела из корней верхних зубов попадают в придаточные пазухи носа — особенно в верхнечелюстную пазуху, которая анатомически близко расположена к верхним коренным зубам. Между корнем зуба и полостью пазухи тоненькая костная пластинка, иногда миллиметры. Периодонтит (воспаление вокруг корня) может привести к ее разрушению. В случае пломбирования зубных каналов пломбировочный материал может попасть в полость пазухи. При удалении зуба могут оставаться зубные фрагменты. Это создаёт благоприятные условия для развития и роста грибка (например, аспергиллёза), формирующего грибковое тело — плотное образование, раздражающее слизистую и вызывающее симптомы.
Тактика лечения в таких случаях всегда хирургическая.
Пациентке была проведена эндоскопическая операция — санация верхнечелюстной (функциональная эндоскопическая синусотомия, FESS):
- Удаление инородного тела и грибкового тела.
- Эндоскопическая ревизия и дренирование пазухи для восстановления естественной вентиляции.
- Промывание пазухи антисептиками.
На чем, на мой взгляд, здесь стоит остановиться.
Операции на околоносовых пазухах могут выполняться как челюстно-лицевыми хирургами, так и ЛОР врачами. Они также могут проводиться из разных доступов. Эндоскопические ЛОР операции (с постоянным визуальным контролем увеличенного в несколько раз операционного поля) независимо от выбранного ЛОР хирургом в каждой конкретной ситуации доступа, являются максимально физиологичными, щадящими, позволяют восстановить близкую к норме анатомию и удалить то, чего быть не должно.
Пациентка вечером того же дня была отпущена домой.
В данном случае назначения в послеоперационном периоде антибактериальных и противогрибковых препаратов не потребовалось. В большинстве подобных ситуаций несмотря на подтверждение аспергиллезной природы инфекции хирургическое качественное удаление является достаточным.
Итог:
Пациентка сразу после операции почувствовала облегчение, исчезла заложенность носа.
А чуть позже выяснилось, что мигренеподобные головные боли больше не появляются.
Контрольное обследование через месяц показало восстановление нормальной вентиляции пазухи, отсутствия воспалительного процесса и инородных тел. Кстати в нем не всегда есть необходимость, настолько очевиден клинический результат.
Выводы для читателей
- Болезни околоносовых пазух могут быть связаны с заболеваниями зубов верхней челюсти. Важно своевременно лечить зубы с контролем микроскопа или лучевого исследования.
- Часто одонтогенные синуситы протекают подостро (жалобы возникают отсрочено и могут быть не ярко выраженными). Но это как «мина замедленного действия». Без лечения может привести к серьезным осложнениям.
- Симптомы синусита — боль, заложенность носа, неприятный запах — требуют внимательного обследования, особенно если они сохраняются длительно.
- Современные эндоскопические методы позволяют эффективно и безопасно лечить такие состояния с быстрым восстановлением пациента.
- Своевременное обращение к специалисту и полноценное обследование — залог успешного лечения и предупреждения осложнений.
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клинике "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева