Мигрень — хроническое неврологическое заболевание с генетической основой, проявляющееся рецидивирующими приступами интенсивной головной боли.
От эпизодической формы (несколько приступов в месяц) болезнь может прогрессировать до хронической (≥15 дней, сопровождающихся головной болью, в месяц).
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени осуществляется в соответствии с критериями Международной классификации головных болей (ICHD-3).
Мигрень без ауры
- ≥5 приступов, длительностью 4–72 часа;
- Боль имеет ≥2 характеристик: односторонняя, пульсирующая, средней/высокой интенсивности, усиливается при нагрузке;
- Сопровождается тошнотой/рвотой или фото-/фонофобией;
- Исключены другие причины.
Мигрень с аурой (25% случаев)
Предшествующие обратимые неврологические симптомы (5–60 мин) – зрительные (мерцание, скотомы), чувствительные (онемение), речевые нарушения.
Как выявить свои триггеры (провокаторы) мигрени?
Триггеры индивидуальны, но существуют типичные группы. Ведение дневника головной боли (дата, длительность, характер боли, возможные триггеры, принятые препараты и эффект) – ключевой инструмент для их выявления.
Основные категории триггеров:
1. Психоэмоциональные:
- Стресс;
- Состояние после стресса (выходные, отпуск).
2. Гормональные:
- Менструация, овуляция;
- Отмена/начало приема гормональных препаратов.
3. Связанные со сном:
- Недосып или излишек сна;
- Изменение режима, ночные смены;
- Смена часовых поясов.
4. Пищевые факторы:
- Пропуск приёмов пищи, голод;
- Обезвоживание;
- У части людей: кофе, красное вино, шоколад, выдержанные сыры, продукты с нитратами или глутаматом, цитрусовые.
5. Внешние факторы окружающей среды:
- Яркий или мерцающий свет;
- Громкие звуки, резкие запахи;
- Духота, изменение погоды, перепады атмосферного давления.
6. Лекарственные факторы:
- Чрезмерный приём анальгетиков.
Тактика помощи при приступе мигрени
Немедикаментозное лечение:
- Отдых в тёмном тихом помещении;
- Холодный компресс на лоб/шею;
- Кратковременный сон;
- Техники релаксации.
Медикаментозное лечение (ступенчатый подход):
Основной принцип: начать лечение как можно раньше, при первых признаках начинающегося приступа.
Ступень 1
Простые анальгетики и НПВС (ибупрофен, напроксен и др.), прием не чаще 10-15 дней в месяц.
Важно использовать достаточную дозу при первых симптомах.
Ступень 2
Специфические противомигренозные средства – триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.), приём не чаще 8-10 дней в месяц.
Являются «золотым стандартом» при мигрени.
Ступень 3
Препараты нового поколения:
- Дитан и гепанты – эффективны как триптаны.
- Анти-CGRP таблетированные препараты (римегепант, атургепант) – используются для профилактики и лечения приступа.
Ступень 4
Комбинации препаратов и вспомогательные средства, например, комбинация обезболивающего и противорвотного при выраженной тошноте.
Важно: превышение частоты приёма (НПВС >15 дн/мес, триптаны >10 дн/мес) ведёт к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.
Профилактическое лечение мигрени
Показания к профилактике:
- Приступы ≥4 дней в месяц;
- Приступы тяжёлые, плохо купируются;
- Риск развития абузусной головной боли;
- Значимое снижение качества жизни.
Медикаментозная профилактика:
1. Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол;
2. Антиконвульсанты: топирамат, вальпроевая кислота;
3. Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин;
4. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил;
5. Ботулинический токсин типа А (Ботокс, Диспорт) — показан при хронической мигрени (≥15 дней головной боли в месяц). Инъекции по специальной схеме в 31 точку раз в 3 месяца;
6. Моноклональные антитела к CGRP:
· Эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб;
· Подкожные инъекции 1 раз в месяц или в 3 месяца;
· Высокая эффективность, минимум побочных эффектов;
· Применяются при частой и хронической мигрени.
Цель профилактики: уменьшить частоту, длительность и интенсивность приступов, а также потребность в препаратах для купирования.
Немедикаментозная профилактика:
- Регулярный сон и питание, достаточное потребление жидкости;
- Умеренная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед);
- Управление стрессом: когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники (йога, медитация);
- Биологическая обратная связь (БОС): обучение контролю над физиологическими реакциями;
- Акупунктура (имеет доказанную умеренную эффективность).
Заключение
Мигрень – хроническое, но управляемое заболевание.
Современная медицина предлагает широкий арсенал средств – от модификации образа жизни до инновационных препаратов, позволяющих контролировать заболевание и жить полноценной жизнью. Будьте здоровы!
______
Автор: невролог сервиса ДокМа Зарина Новикова
Читайте еще:
Лечение кластерной головной боли