Что изменилось в лечении за последние годы
Мигрень - это неврологическое заболевание, которое входит в топ причин утраты трудоспособности у людей моложе 50 лет.
По данным Global Burden of Disease, мигрень — одна из ведущих причин лет с ограниченной работоспособностью во всём мире.
И главное:
ещё 10–15 лет назад у нас было очень мало инструментов.
Сегодня ситуация изменилась.
Давайте разберём, что именно появилось нового — и кому это действительно может помочь.
Почему обычные обезболивающие часто не работают
Ибупрофен, кеторолак, комбинированные анальгетики — это симптоматическое лечение.
Они не влияют на механизм заболевания.
При частом применении они приводят к:
• лекарственно-индуцированной головной боли
• повышению риска гастропатии
• хронизации мигрени
Триптаны (суматриптан и др.) стали прорывом в 1990-х, но:
• они работают не у всех
• противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях
• не подходят для профилактики
Наука пошла дальше.
Что изменилось: открытие роли CGRP
В 2000-х годах стало понятно, что ключевую роль в приступе мигрени играет нейропептид CGRP (calcitonin gene-related peptide).
Во время приступа его уровень повышается.
Он расширяет сосуды и усиливает болевую передачу.
Если заблокировать CGRP — можно предотвратить приступ.
Именно на этом механизме основаны новые препараты.
Моноклональные антитела против CGRP
Примеры:
• Aimovig (эренумаб)
• Ajovy (фреманезумаб)
• Emgality (галканезумаб)
Это профилактическая терапия.
Инъекции — 1 раз в месяц (иногда 1 раз в 3 месяца).
📊 Эффективность
Клинические исследования (NEJM, 2017–2018):
• снижение числа дней с мигренью в среднем на 3–4 дня в месяц по сравнению с плацебо
• около 40–50% пациентов достигают ≥50% снижения частоты приступов
• при хронической мигрени — снижение на 4–6 дней в месяц
Например:
Goadsby et al., New England Journal of Medicine, 2017 — эренумаб показал статистически значимое снижение частоты приступов по сравнению с плацебо.
Плюсы:
• нет сосудосуживающего эффекта
• можно при противопоказаниях к триптанам
• хорошая переносимость
Минусы:
• высокая стоимость
• не работают у всех
• эффект развивается постепенно
Это не «укол — и мигрени больше нет».
Это инструмент для снижения частоты и тяжести.
Гепанты — новое поколение таблеток
Гепанты — это блокаторы CGRP в таблетированной форме.
Примеры:
• Ubrelvy (уброгепант)
• Nurtec ODT (римегепант)
📊 Данные исследований
Lipton et al., NEJM, 2019 (уброгепант):
• через 2 часа отсутствие боли у 19–21% пациентов
• у плацебо — около 12%
Римегепант:
• облегчение боли через 2 часа — около 20%
• часть пациентов достигает устойчивого эффекта
Плюс:
нет сосудосуживающего действия, в отличие от триптанов.
Минус:
эффект умеренный, не у всех пациентов.
Лазмидитан — ещё один механизм
Reyvow
Селективный агонист 5-HT1F рецепторов.
Не вызывает вазоконстрикцию.
Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми рисками.
Но может вызывать выраженную сонливость.
Кому действительно стоит обсуждать эти препараты с врачом?
• ≥4 приступов мигрени в месяц
• неэффективность триптанов
• противопоказания к сосудосуживающим средствам
• хроническая мигрень (≥15 дней головной боли в месяц)
Важно:
это рецептурная терапия.
И это решение невролога.
Что важно понимать
Новые препараты:
• не «лечат навсегда»
• не работают у 100%
• не заменяют режим сна, стресс-контроль и триггер-менеджмент
Но они реально изменили качество жизни части пациентов.
И это первое поколение терапии, созданной специально для мигрени, а не «заимствованной» из кардиологии или психиатрии.
Вывод
Мигрень —это заболевание, которое сегодня лечат иначе, чем 10 лет назад. И если вам кажется, что «ничего не помогает», возможно, вы просто не обсуждали с врачом современные варианты.
⸻
Если вам интересно разбирать новые препараты глубже —
механизмы, исследования, реальные ограничения и фармакологические нюансы —я периодически публикую такие разборы в своём Telegram-канале.
Также на моём сайте вы можете записаться:
— на бесплатную ознакомительную консультацию,
— или на персонализированную платную консультацию
со мной как с провизором и специалистом в области лекарственных препаратов.