Что выходит на первый план охраны здоровья россиян
В последние несколько лет система охраны здоровья в России уверенно меняется — с каждым годом она все больше переориентируется на профилактику тех или иных заболеваний, которая позволит снизить вероятность их возникновения и смягчить возможные последствия. Для достижения цели создания здорового общества в ход пускают самые разные инструменты — этот принцип обеспечивается и в новых национальных проектах.
Смена курса. Эксперты отмечают, что сегодня происходит переход от медицины исправления последствий к медицине сохраненного времени жизни.
«Традиционная модель здравоохранения ориентирована на оказание помощи при уже состоявшемся заболевании. Новая же учитывает роль образа жизни. В первом случае медицина «догоняет проблему», во втором действует превентивно, — отмечает доктор медицинских наук, президент национальной ассоциации «Институт отдаленного здравоохранения», генеральный директор компании «Центр корпоративной медицины» Сергей Антипов. — Люди стали жить дольше, поэтому возросло влияние хронических заболеваний на трудоспособность и качество жизни. Сердечно- сосудистые болезни, сахарный диабет второго типа, дисфункции других органов и систем формируются годами почти незаметно и обычно попадают в поле зрения врача на стадиях, требующих активного лечения. Предупредить такое развитие событий невозможно без системной профилактики. Она позволяет выявить момент, когда человек еще чувствует себя здоровым, но функции уже снижаются. Однако, главное — отсрочить или исключить развитие болезни через приобщение к здоровому образу жизни».
По мнению эксперта, такой переход дает и экономический эффект: на лечение запущенных болезней государство направляет гигантские средства, а бюджет здравоохранения ограничен, поэтому приходится его перераспределять. В итоге страдают другие важные направления медицинской помощи.
«Например, все мы хотим благоустроенную поликлинику поблизости, хорошее питание в больнице, больше доступных лекарств. Профилактика способна решить эту задачу, помогая людям дольше оставаться здоровыми и высвобождая средства для улучшения и развития медицинской помощи по всей стране, — уверен Сергей Антипов. — Работая много лет в системе удаленного здравоохранения, я вижу, как успешно действует профилактика на труднодоступных промышленных объектах, буровых платформах, кораблях, в вахтовых поселках и удаленных поселениях».
Врач-репродуктолог Ecofamily Clinic, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, к. м. н., член Российской ассоциации репродукции человека и Европейского общества эмбриологии и репродукции человека Виктория Гордеева тоже отмечает, что в последние годы государство усиливает внимание к вопросам профилактики. «Заметен сдвиг парадигмы системы охраны здоровья от медицины реактивной к медицине превентивной. Я вижу в этом большой потенциал и для репродуктивной сферы, — делится она. — Большинство проблем со здоровьем возникают не внезапно. За свою 30-летнюю врачебную практику я много раз видела пациентов, которые приходят слишком поздно. Не по беспечности, а по неведению, потому что система здравоохранения не давала им сигналов действовать раньше».
С экспертами солидарна и главный внештатный детский специалист-невролог, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ Валентина Гузева. Она подтверждает, что в 2025 году охрана здоровья в России переходит к модели сопровождения здоровых людей, где приоритетом становится превентивная медицина и активное долголетие.
«Внедряется подход, основанный на генетическом тестировании и анализе образа жизни. Это позволяет врачам прогнозировать риски заболеваний и адаптировать профилактику для конкретного человека. Введен обновленный порядок профилактических осмотров для детей и подростков, направленный на регулярный мониторинг развития здоровых детей. Расширено понятие охраны здоровья на период до рождения ребенка (пренатальное сопровождение)», — рассказала Валентина Гузева.
По ее мнению, это подтверждает и тот факт, что детская неврология сегодня направлена на профилактику, раннюю диагностику отклонений в развитии нервной системы у детей и контроль за соответствием возрастным нормам.
В свою очередь врач, эксперт в сфере дистрибьюции медицинского оборудования, основатель и управляющая компании ООО «Таис» Вера Зимнова считает, что переориентация системы с лечения больных на сопровождение здоровых — это не тренд последних лет: об этом говорили еще в советское время. «И тогда существовали профосмотры, диспансеризация и наблюдение. Хотя сегодня ситуация принципиально другая. Человек не обязан приходить для их прохождения именно в государственную систему, у него есть альтернатива. Частные клиники предлагают понятные, упакованные форматы, например, чекапы, программы женского и мужского здоровья, онкоскрининг. Эти программы направлены на раннее выявление заболеваний и предупреждение тяжелых последствий. Они удобны и привлекательны для пациентов. В государственной медицине реализовать такую модель значительно сложнее, в том числе из-за кадрового дефицита, нехватки оборудования и высокой нагрузки на врачей», — рассказала эксперт.
Она подчеркнула, что при этом обе системы — и государственная, и частная — заметно движутся в сторону профилактики. Параллельно растет осознанность людей и формируется мода на здоровый образ жизни. Этому способствуют информационная политика государства, блогеры, тема биохакинга, в том числе через СМИ.
Передовые практики. Сегодня очень многое делается для того, чтобы профилактика не воспринималась населением как назидательная мера, а была интересна. Для этого в разных точках страны реализуют разнообразные инициативы, цель которых — мотивировать население вести здоровый образ жизни и заботиться о своем самочувствии. Один из примеров — проект «Культурно-оздоровительный променад», реализуемый в Пензенской области с 2023 года и имеющий не только медицинскую, но и культурно-просветительскую направленность.
«Комплексный формат мероприятий оказывает положительное влияние и на психическое, и на физическое здоровье человека, — отмечает главный врач ГБУЗ «Пензенский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Ирина Пузракова. — В парковой зоне участники проходят медицинское обследование, выполняют гимнастику и отправляются на экскурсионную прогулку по историческому центру Пензы. В завершении проводится контрольное измерение показателей здоровья и оценивается эмоциональный фон участников».
С помощью проекта удается достигать целого ряда эффектов: улучшать физическое и психическое состояние местных жителей, снижать уровень стресса, напряжения и раздражительности и даже укреплять межличностные связи.
Другой пример — проект, который с 2018 года реализуется в Свердловской областной библиотеке для детей и молодежи им. В. П. Крапивина, лаборатория для подростков 14-17 лет «Школа взрослой жизни». Ежегодно его участники погружаются в насыщенную программу: практикумы, мастер-классы, деловые игры, проектные марафоны и тренинги. Курс построен по принципу практико-ориентированности и включает самые актуальные для молодежи модули, среди которых — основа здорового образа жизни и его пропаганда. В рамках этой темы были организованы лекции специалистов «Причины и последствия зависимости от психоактивных веществ» и «Доступны и очень опасны», встреча с клиническим психологом, посвященная расстройствам пищевого поведения в подростковом возрасте.
«В последние несколько лет в рамках лаборатории особое внимание уделяется формированию культуры здорового общества. Мы сознательно смещаем фокус с лечения болезней на сопровождение здоровых и профилактику, — отмечает заведующий отделом социокультурных проектов и программ ГБУК СО «Свердловская областная библиотека для детей и молодежи им. В. П. Крапивина» Александр Рекунов. — Наша задача — не просто предупредить о рисках, а создать позитивную альтернативу, культивируя ценности доверия, осознанности и взаимного уважения».
Именно в этом ключе был организован специальный профилактический квест. В интерактивном формате участники прошли несколько станций, где получили актуальные данные о ВИЧ-инфекции в Свердловской области, узнали достоверную информацию о путях передачи вируса и современных методах защиты, обсудили и развеяли самые распространенные мифы о ВИЧ, убедившись в важности регулярного тестирования и знания своего статуса.
Особое внимание вопросу создания здорового общества уделяют в Республике Бурятия. Здесь на протяжении уже нескольких лет реализуют самые разные инициативы, среди которых онлайн-проект «Школа общественного здоровья» для руководителей и специалистов органов местного самоуправления, межведомственные туры общественного здоровья в муниципальные образования республики, корпоративная программа «Здоровье на рабочем месте», немало проектов и конкурсов, направленных на вовлечение населения в мероприятия по укреплению здоровья.
«Совместно с органами местного самоуправления мы продолжаем развитие проекта «Территория трезвости» с введением полного запрета продажи алкоголя, на сегодня это 45 территорий, — рассказала главный врач ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Республики Бурятия им. В. Р. Бояновой» Етта Доржиева. — Создан хороший базис для стартовавшего в 2025 году регионального движения «За медицину здорового долголетия», задачи которого созвучны тому, что мы делаем, консолидация всех структур общества ради продления здоровой жизни наших граждан».
Немного ранее в Бурятии стартовал проект «Минии тоонто / Моя земля», инициированный заместителем председателя Правительства Республики Бурятия Евгенией Лудуповой. Ввиду общности цели и задач эти два проекта — федеральный и региональный были объединены в один. Выработана единая структура проекта: в течение недели министерства и ведомства социального блока выезжают в один конкретный район, посещают профильные объекты, проводят рабочие встречи на местах, определяют имеющиеся проблемы и пути решения. Для жителей организуют комплексные социально-культурные мероприятия: фестивали
здоровья, передвижные выставки, гастроли творческих коллективов и т. д. Одновременно на этих площадках проводят скрининговое обследование граждан силами мобильных диагностических комплексов, центров здоровья, ЦРБ. Завершает рабочую неделю аналитическая сессия с выработкой совместных решений по улучшению демографической ситуации в районе и созданию условий для ведения здорового образа жизни сельчан.
«Подобный комплексный подход позволяет не просто создать поток населения на обследование, но и постепенно формировать у людей понимание, что проверять и поддерживать здоровье необходимо регулярно, тогда, когда человек чувствует себя абсолютно здоровым, — отметила Етта Доржиева. — Региональное движение только началось, но уже состоялись выезды в районы, принят целый ряд решений, результаты исполнения которых мы надеемся ощутить в виде улучшения демографических показателей».
Интересно к вопросу о пропаганде ЗОЖ подошли в Петергофе, ставшем участником проекта Лиги здоровья нации «Каждому муниципалитету — умный маршрут здоровья». В его рамках на территории города разработали кольцевой маршрут здоровья протяженностью 7 км, который проходит по историческим, культурным, архитектурным, ландшафтным и другим достопримечательностям. На протяжении всего маршрута созданы все условия для комфорта жителей: имеются места для отдыха, транспортная инфраструктура, здесь же установлены антивандальные таблички с QR-кодами. Перейдя по ним, можно изучить видеоролики с набором упражнений и рекомендаций по оптимизации физической активности и ведению ЗОЖ.
«В этот проект мы закладывали идею объединить возможность ознакомиться с основными достопримечательностями города и мотивацию к ЗОЖ, — поделилась директор МКУ МО г. Петергоф «Спортивно-оздоровительный центр»Наталья Муратова. — Маршрут проходит через удивительные по красоте места — здесь очень много видовых точек, памятников архитектуры».
Полоса препятствий. На пути изменения парадигмы системы охраны здоровья возникают и определенные сложности. «Я думаю, они связаны, в основном, с инерцией мышления: пациенты привыкли обращаться за помощью, когда проблема уже стала очевидной, при этом врачи перегружены лечением последствий и не всегда имеют возможность для профилактического диалога. Кроме того, результат профилактики сложно оценить экономически, он отсрочен и не всегда доказуем», — считает Виктория Гордеева.
С ней солидарен Сергей Антипов, который отмечает, что в числе факторов, влияющих на скорость смены парадигмы от «лечим последствия» к «управляем рисками», инерцию системы и финансовой модели можно считать первостепенной.
«На местах структура помощи пока еще сфокусирована на самой дорогой стационарной медицине, а первичное звено и профилактика остаются «младшими братьями». Думаю, противодействием этому могут быть соответствующие управленческие метрики и KPI, — объяснил он. — Второй фактор — это кадровый и компетентностный разрыв. В здравоохранении сегодня бум цифровых технологий, а значит, должны перестраиваться соответствующие программы по подготовке специалистов. А также большое практическое значение имеют быстрые практико-ориентированные программы и качественная дистанционная поддержка специалистов».
Кадровую проблему как главную сложность на пути изменения парадигмы выделяет и Вера Зимнова. «По разным оценкам, дефицит медицинских кадров в стране достигает порядка 100 тыс. специалистов. Вторая серьезная проблема — вертикализация управления. Все больше решений принимается на уровне центра. У врача остается мало возможностей влиять на выбор технологий и подходов в повседневной работе», — объяснила она.
По мнению эксперта, система стоит перед выбором: либо нужно серьезно инвестировать в поддержку и мотивацию медицинских кадров, либо передавать больше ответственности за здоровье самому человеку. «Мне ближе второй вариант. Это партнерская, а не патерналистская модель, в которой человек разделяет ответственность с врачом, осознанно выполняет рекомендации и понимает последствия своих действий», — считает Вера Зимнова.
Сергей Антипов тоже уверен в том, что одним из тормозящих смену парадигмы факторов является управленческая оптика. По его мнению, в управленческой практике учреждений и регионов до сих пор жива логика «отчитаться по объемам». «Отчасти это происходит потому, что таков был многолетний посыл финансовой модели. Но государственный вектор на профилактику совсем скоро должен это изменить, — считает эксперт. — Эту парадигму мы увидим, когда для главврача, регионального министра и директора предприятия станут первостепенными вопросы: сколько осложнений мы предотвратили, сколько лет трудоспособной жизни сохранили?»
Еще один аспект, который, по его мнению, влияет на скорость смены парадигмы, — территориальные различия. По словам Сергея Антипова, в крупных городах переход к профилактической модели заметен, а в части регионов, особенно на удаленных территориях, люди продолжают жить в соответствии с логикой «обратился, когда совсем прижало». «Здесь есть огромный резерв, если, например, масштабировать опыт удаленного здравоохранения и корпоративной медицины на сельские территории и малые города», — отметил он.
Эффективные решения. Эксперты уверены, в рамках новой парадигмы эффективны меры, которые обеспечивают непрерывное сопровождение и проактивное действие.
«При относительно небольших вложениях такие практики снижают распространенность факторов риска и повышают вовлеченность людей в заботу о собственном здоровье, — убежден Сергей Антипов. — В общенациональном масштабе это, прежде всего, развитие профилактических осмотров и диспансеризации, работа центров здоровья и кабинетов медицинской профилактики. Параллельно по рекомендациям Минздрава России внедряются корпоративные программы укрепления здоровья работающих».
По его мнению, особенно это ощутимо в производственной сфере, когда работодатель относится к здоровью сотрудников недостаточно серьезно, то оказывается в слепой зоне, не знает, насколько его проекты и производство зависят от здоровья исполнителей, рискует понести убытки из-за их болезней.
«Например, большинство тяжелых случаев на вахте являются следствием состояний, которые можно было увидеть заранее. Если в организации есть система, которая вовлекает сотрудников в профилактику, ведет мониторинг их самочувствия и вовремя реагирует на симптомы, то там снижается частота обострений и экстренных ситуаций», — подчеркнул эксперт.
По мнению Веры Зимновой, если говорить о реально работающих профилактических мерах, то один из лучших примеров — антитабачная политика. «Здесь сработало сочетание просвещения и жестких ограничительных мер. Курить стало немодно, особенно среди молодежи, и это видно не по отчетам, а в реальной жизни. Этот пример показывает, что изменение поведения возможно, если меры последовательны и системны», — объяснила она.
Спрогнозировать будущее. По мнению директора ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Александра Зудина, изменение парадигмы системы охраны здоровья в России должно быть ориентировано на создание здорового общества.
«Методологической платформой этой парадигмы является, прежде всего, наличие общепринятого понятия здорового общества, — отметил он. — С учетом парадигмы перехода к приоритету продолжительности здоровой жизни весьма актуально обоснование укрепления понятия здорового общества и охраны общественного здоровья на основе перехода от поиска факторов риска болезней к поиску факторов здоровья».
Принцип создания здорового общества сегодня лежит в основе новых национальных проектов. «Меня радует, что в новых нацпроектах есть акцент на здоровье как ценность. Много внимания уделяется поддержке семьи, профилактике, заботе о репродуктивном здоровье. Если эта новая парадигма будет развиваться, то у нас есть реальная перспектива увидеть повышение рождаемости и продолжительности жизни россиян», — уверена Виктория Гордеева.
Сергей Антипов в свою очередь подтверждает, что на развитие профилактического вектора нацелены такие национальные проекты, как «Продолжительная и активная жизнь» и «Новые технологии сбережения здоровья». «Они задают принцип — здоровье должно поддерживаться не эпизодически, а каждый день и формируют установку в обществе, что здоровье — не только личная задача, но и забота государства, работодателей, медицины, — подчеркнул он. — Никогда ранее профилактика не получала такой поддержки. Думаю, в ближайшие годы она займет лидирующую роль в системе охраны здоровья граждан. Изменятся параметры и критерии оценки эффективности здравоохранения от количества пролеченных случаев к числу предупрежденных осложнений, потерь трудоспособности, внезапных событий, перегрузки клинических служб. Тогда мы сможем приблизиться к целевым значениям качества и продолжительности здоровой активной жизни».
Вера Зимнова отмечает, что если говорить о глобальной смене парадигмы в сторону профилактики, то важно понимать, что без технологий она невозможна. Профилактика — это раннее выявление, диагностика, возможность работать с рисками до того, как человек становится тяжелым пациентом. Кроме того, перспективу развития национального здравоохранения эксперт видит в переходе к модели с распределенной ответственностью, которая подразумевает более активное участие человека в сохранении своего здоровья.
«Государство никогда не будет обладать достаточными ресурсами для обслуживания его пассивного отношения к собственному здоровьесбережению. Пациент должен солидарно вкладываться в профилактику, — резюмировала она. — Это снизит нагрузку на систему и позволит медорганизациям сосредоточиться на реальном качестве профилактики в зоне своей ответственности».