Выбор между продольной резекцией и гастрошунтированием — классическая дилемма, где решение принимается не «за» или «против» операции вообще, а в пользу конкретного метода для конкретного пациента.
В чем разница?
- Продольная резекция (ПРЖ) — это рестриктивная операция. Она работает за счет удаления 70-80% желудка и снижения уровня грелина (гормона голода). Пища проходит через желудочно-кишечный тракт обычным путем, без изменения анатомии кишечника.
- Гастрошунтирование — комбинированная операция (рестрикция + мальабсорбция). Желудок разделяется на две части: малая верхняя часть соединяется с тонкой кишкой, минуя двенадцатиперстную кишку. Это не только уменьшает объем желудка, но и изменяет путь прохождения пищи, что снижает всасывание питательных веществ.
Поскольку гастрошунтирование — более сложная операция, то и круг противопоказаний у него шире, чем у ПРЖ.
Когда выбор однозначно в пользу ПРЖ?
- Риск непереносимости демпинг-синдрома
Когда пища слишком быстро «проваливается» в кишечник, минуя нормальную стадию переваривания в желудке, случается резкий выброс гормонов. Обычно — после приема простых углеводов (сахар, сладости, сладкие напитки, белый хлеб). Организм на это реагирует слабостью, холодным потом, учащенным сердцебиением, головокружением, диареей, тошнотой. При гастрошунтировании такое случается, а при ПРЖ — практически нет, так как кишечник остается нетронутым (интактным).
2. Невозможность или нежелание длительного приема пищевых добавок
После шунтирования высок риск дефицита витаминов (B12, железо, кальций) и анемии, что требует пожизненного приема добавок. После ПРЖ мальабсорбции нет, потребность в витаминах ниже. Если пациент заведомо не готов к сложной пожизненной фармакотерапии — это аргумент в пользу ПРЖ.
3. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона)
Это одно из противопоказаний для обходных анастомозов, которые являются обязательной частью гастрошунтирования. Для ПРЖ таких прямых ограничений нет.
4. Возраст старше 60 лет
Это связано с высокими метаболическими нагрузками и особенностями питания пожилых людей.
5. Эзофагит и патология пищевода
Наличие воспаления слизистой пищевода делает наложение анастомозов рискованным.
6. Цирроз и портальная гипертензия
Операции с перестройкой кровотока и созданием анастомозов при портальной гипертензии крайне опасны из-за риска кровотечений.
7. ИМТ ниже 35 кг/кв. м
Если ИМТ ниже этого порога, шунтирование (как более травматичный метод) не рекомендуется. Таким пациентам может быть предложена ПРЖ.
8. Спаечный процесс брюшной полости, короткая брыжейка тонкой кишки, прошлые обширные операции на органах брюшной полости
В этих случаях гастрошунтирование может быть технически сложно или невозможно выполнить, а ПРЖ — более безопасный вариант.
9. Курение
У пациентов-курильщиков выполнение шунтирующей операции сопряжено с повышенным риском образования язвы в области создания анастомоза.
10. Желание сохранить возможность будущей коррекции
ПРЖ позволяет в будущем при недостаточном эффекте рассмотреть возможность выполнения гастрошунтирования.
Обращайтесь +7 916 589-73-49. Консультация по поводу операции бесплатная