Боль в области тазобедренного сустава автоматически заставляет многих пациентов и врачей подозревать коксартроз — дегенеративное заболевание самого сустава. Сегодня я, Павел Сергеевич Семиченков, травматолог-ортопед с 20-летним стажем и хирург, расскажу вам про другую, не менее распространенную причину, о том, как отличить трохантерит от артроза и почему это важно.
Не менее распространенная причина боли в области тазобедренного сустава — воспаление места прикрепления сухожилий к большому вертелу бедренной кости. Это анатомическое образование служит точкой крепления для ягодичных мышц, и его воспаление может имитировать симптомы артроза, но имеет принципиально иной механизм развития и подходы к лечению.
Клинические исследования показывают, что трохантерит встречается у 15-25% пациентов, обращающихся с болями в области тазобедренного сустава. Особенно часто это состояние развивается у женщин старше 50 лет, что связано с особенностями анатомии женского таза — более широким углом отведения бедра, создающим повышенное натяжение сухожилий в области большого вертела.
Анатомическая основа: почему воспаляется большой вертел
Большой вертел представляет собой массивный костный выступ на проксимальном конце бедренной кости. К нему прикрепляются сухожилия средней и малой ягодичных мышц, а также сухожилия наружной группы мышц бедра. Эти структуры образуют так называемую вертельную сумку — пространство, облегчающее скольжение сухожилий при движении.
При постоянных микротравмах, возникающих при ходьбе, беге, прыжках, или при резком увеличении физической нагрузки развивается асептическое воспаление сухожилий и синовиальной сумки. В отличие от артроза, где разрушается хрящевая ткань внутри сустава, при трохантерите воспалительный процесс локализуется снаружи сустава, но может вызывать не менее интенсивные болевые ощущения.
Клинические отличия: как распознать трохантерит без инструментальной диагностики
Ключевое различие между трохантеритом и артрозом тазобедренного сустава заключается в локализации боли. При трохантерите боль максимально выражена по боковой поверхности бедра в проекции большого вертела — пациент может точно указать пальцем на болезненную точку. При артрозе боль обычно локализуется в паховой области и может иррадиировать по передней поверхности бедра до колена.
Важным диагностическим признаком является усиление боли при определенных движениях. При трохантерите боль резко усиливается при отведении бедра, ротации ноги кнаружи, а также при лежании на пораженном боку. При артрозе характерно усиление боли при осевой нагрузке — вставании со стула, начале ходьбы, подъеме по лестнице.
Особенность трохантерита — сохранение полного объема движений в тазобедренном суставе, тогда как при артрозе постепенно развивается ограничение подвижности, особенно внутренней ротации и отведения.
Группы риска: кто чаще сталкивается с трохантеритом
Женщины в перименопаузальном периоде составляют основную группу риска. Гормональные изменения, снижение эластичности соединительной ткани, частое сочетание с остеопорозом создают предпосылки для развития воспаления в области сухожилий. Согласно эпидемиологическим исследованиям, соотношение женщин и мужчин среди пациентов с трохантеритом составляет примерно 4:1.
Спортсмены, особенно занимающиеся беговыми видами спорта, футболом, баскетболом, также часто сталкиваются с этим состоянием. Циклические ударные нагрузки, резкие изменения направления движения создают избыточное напряжение в области большого вертела. Лица с избыточной массой тела подвержены трохантериту из-за увеличения нагрузки на тазобедренный сустав и мышцы-стабилизаторы.
Диагностические ошибки: почему трохантерит часто лечат как артроз
Ошибки диагностики возникают из-за недостаточного внимания к клиническому осмотру. Многие врачи при жалобах на боль в области тазобедренного сустава сразу назначают рентгенографию, которая при трохантерите может не показать изменений, если только это не кальцифицирующий тендинит. При наличии на снимке минимальных признаков артроза (что часто встречается у людей старше 50 лет), диагноз может быть установлен ошибочно.
Ультразвуковое исследование области большого вертела обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики трохантерита, но редко назначается на первом этапе обследования. МРТ также позволяет визуализировать воспалительные изменения в сухожилиях и синовиальных сумках, но является более дорогостоящим методом.
Лечебные подходы: почему лечение артроза не помогает при трохантерите
Терапия трохантерита принципиально отличается от лечения артроза. При артрозе основной акцент делается на снижение нагрузки на сустав, применение хондропротекторов, внутрисуставные инъекции. При трохантерите ключевое значение имеет устранение воспаления в периартикулярных тканях.
Эффективны локальные инъекции глюкокортикостероидов в область большого вертела, которые быстро купируют воспаление и болевой синдром. Однако эта процедура требует точного анатомического ориентирования и должна выполняться под ультразвуковым контролем. Физиотерапевтические методы — ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия — показывают хорошие результаты при хронических формах трохантерита.
Лечебная физкультура направлена на растяжение напряженных структур и укрепление ягодичных мышц. Особое внимание уделяется упражнениям на растяжение илиотибиального тракта и ягодичных мышц, которые часто находятся в состоянии повышенного тонуса при трохантерите.
Профилактика рецидивов: как предотвратить возвращение боли
После купирования острого воспаления важное значение имеет коррекция двигательных стереотипов. Неправильная техника бега, длительное сидение со скрещенными ногами, ношение обуви на высоком каблуке могут способствовать рецидиву трохантерита. Рекомендуется избегать продолжительного нахождения в положении лежа на боку, использовать специальные подушки между коленями во время сна.
Регулярные упражнения на растяжку ягодичных мышц и укрепление мышц кора помогают стабилизировать таз и снизить нагрузку на область большого вертела. Контроль массы тела уменьшает механическую нагрузку на тазобедренный сустав и периартикулярные структуры.
Трохантерит — излечимое состояние, которое часто ошибочно принимают за артроз. Правильная диагностика позволяет назначить эффективное лечение и быстро избавить пациента от боли, в то время как ошибочный диагноз артроза может привести к длительному и безрезультатному лечению.
Испытываете боль в боковой поверхности бедра? Запишитесь на консультацию для точной диагностики и получения эффективного лечения, соответствующего вашему состоянию.
Подписывайтесь на мой канал, чтобы узнать больше о современных методах лечения суставов и получить полезные советы от эксперта!