Сидишь за столом, у всех в бокалах вино, кто-то уже тянется за коньяком, а ты смотришь на свой глюкометр. Знакомая сцена? У меня это происходит регулярно. Когда у тебя диабет, вопрос «выпить или не выпить» звучит не философски, а с возможными последствиями. Иногда ночными и очень неприятными.
Я живу с диабетом 1 типа уже больше десяти лет. Через мои руки прошли сотни статей и десятки разговоров с эндокринологами на эту тему. И, да, собственные ошибки я тоже допускал. Выпивал не то, что можно было. Превышал дозировку. В общем, давайте разбираться в вопросе: можно ли пить алкоголь при сахарной диабете, и если да, то какой и сколько?
Статья носит сугубо информационный характер без медицинских показаний или рекомендаций, и мы не призываем к употреблению алкоголя в любом его количестве. АЛКОГОЛЬ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ!
Что делает алкоголь с сахаром крови
Этиловый спирт это не просто «весёлая жидкость». Это депрессант и метаболический приоритет для печени. Пока в крови есть алкоголь, печень занята только им. Она расщепляет этанол через алкогольдегидрогеназу (АДГ) и ацетальдегиддегидрогеназу (АЦДГ), превращая его сначала в ацетальдегид, потом в уксусную кислоту.
И вот тут начинается самое интересное. В норме печень между приёмами пищи подбрасывает в кровь глюкозу. Особенно ночью. Но если ты выпил спиртное, эта функция тормозится. Глюкоза не поступает, а инсулин или таблетки продолжают работать. Итог, наступает гипогликемия.
Причём коварная, отсроченная. Через 8–12 часов. Человек может лечь спать с сахаром 7–8 ммоль/л, а проснуться на 3 или ниже. Холодный пот, тремор, дикое сердцебиение.
Один врач мне как-то сказал:
— Алкогольная гипогликемия самая «тихая» и коварная. Печень молчит, симптомы списывают на похмелье.
И ведь правда. Сонливость, невнятная речь, дезориентация, окружающие думают, что человек просто перебрал.
Алкоголь повышает или понижает сахар?
И то и другое. Сначала часто повышает, потом снижает. Всё зависит от напитка и ситуации.
Сладкие напитки — десертное вино, ликёры, наливки, дают быстрый рост сахара. В них может быть 30–50 г сахара на литр и больше. Для диабетика это прямой скачок глюкозы.
Крепкий алкоголь вроде водки или коньяка сахара почти не содержит. Но именно он чаще роняет глюкозу и временно приводит к понижению сахара. Высокий градус затормаживает глюкозопродукцию печенью. Даже у здоровых сахар может временно падать, у диабетиков тем более.
Пиво это отдельная тема. До 300 мл светлого пива обычно переносятся относительно спокойно, потому что углеводы в нём частично компенсируются действием алкоголя. Но это не индульгенция, а скорее компромисс.
Что мне сказал эндокринолог «без протокола»
Я как-то напрямую спросил: «Доктор, ну честно, можно ли диабетику алкоголь?»
Он ответил спокойно:
— Если у человека плохая компенсация, частые гипо, высокий гликированный гемоглобин, тогда лучше не пить вообще. Риски выше удовольствия.
Потом добавил:
— При стабильном диабете иногда можно. Но в малых дозах и с головой.
По его словам, доза риска для крепкого алкоголя начинается примерно с 50–100 мл. Для сухого вина — 150–250 мл. Это не «разрешённая норма», а граница, за которой вероятность гипогликемии заметно растёт.
И ещё фраза запомнилась:
— Алкоголь опасен не сам по себе, а тем, что рушит самоконтроль.
Человек ест больше, забывает про измерения, путает симптомы. А диабет такого не прощает, как бы грубо ни звучало.
Реальная жизнь, а не методичка
Спиртное стимулирует аппетит, и это факт. Закуски, жирное, сладкое, всё хочется попробовать. Плюс не забываем про высокую калорийность алкоголя. Для диабетика с лишним весом это двойной удар.
Алкоголь ещё и давление повышает, может вызвать тахикардию, нагрузку на сосуды. А у многих диабетиков с сердцем и так не идеально.
Я замечал по себе, после алкоголя на следующий день сахар ведёт себя странно. То выше обычного, то ниже. Организм как будто сбивается с ритма. Может, у тебя так же, многие пишут об этом.
Как делаю я
Честно скажу: я не живу в режиме «ни капли». Бывают поводы, встречи, тосты, дегустации, как минимум. Поэтому у меня есть своя система. Чаще всего, если решаю выпить, выбираю водку, реже виски и коньяк, иногда пиво. И это не про вкус, а про управляемость при диабете. Со временем начинаешь думать не «что хочется», а «что даст меньше сюрпризов по сахару».
Почему именно водка? В ней практически нет сахара и почти нет углеводов. По сути, спирт и вода. Для диабетика это предсказуемее, чем вино или коктейли, где сахар может быть 3–5% и выше. Водка не даёт скачка глюкозы вверх, как сладкий алкоголь. Да, она может снизить сахар позже, но это понятный риск, к которому можно подготовиться. Пиво коварнее: углеводы, высокий инсулиновый отклик и сильный аппетит. Выпил немного и уже тянешься к закускам, а там сахар улетает.
Но даже с водкой я не расслабляюсь. Никогда не пью натощак, всегда измеряю глюкозу до застолья и перед сном. Если на ночь 5–6 ммоль/л, съедаю что-то с медленными углеводами, потому что печень ночью занята алкоголем, а не поддержанием сахара. И важно понимать: водка не «полезнее», она просто более понятна для контроля. Алкоголь остаётся алкоголем. Поэтому для меня это редкая история, а не привычка. Диабет всё-таки каждый день, а не по праздникам.
И всё-таки — пить или нет?
С диабетом не бывает полностью безопасного алкоголя. Бывают более и менее рискованные ситуации. Кто-то выбирает полный отказ и живёт спокойно. Кто-то иногда позволяет себе выпить и тщательно контролирует сахар.
Я для себя решил: алкоголь — исключение, диабет — ежедневная реальность. Пока работает.