Оказание помощи людям с ОКР(обсессивно-компульсивное расстройство) – задача сложная, но благодарная.
И первое, что способствует эффективной терапии ОКР – это понимание причин возникновения данного вида расстройства.
Надо отметить, что относительно причин возникновения ОКР существует группа предположений, которые в итоге не получают своего научного подтверждения и обоснования, но имеют свою жизнестойкость.
Речь идет о следующих предположениях:
- Биология и генетика
- Теория дефицита памяти и нейропсихологического дефицита
- Биохимический дисбаланс
- Теория повреждения головного мозга
- Шизофрения
Подробнее с сутью этих предположений можно ознакомиться в книге Виктории Брим, написанной в соавторстве с другими специалистами: «Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства».
Не буду останавливаться на раскрытии этих причин, потому что все они попадают в итоге в разряд биологических причин, и что самое важное - не имеют своего подтверждения и обоснования.
В тоже время попытки объяснения причин появления ОКР как биологической предрасположенности и заболевания имеют место быть.
Привязанность терапевтов к такому способу восприятия и мышления можно частично объяснить сложностью и своеобразностью проблемы ОКР. В следствие этого обычные подходы, техники разговорной психотерапии слабо работают и существует достаточно выраженный соблазн «свалить» все на биологию.
Однако, имеются свидетельства, что биологическое объяснение психических расстройств оказывают негативное влияние, как на людей страдающих психическими расстройствами, так и на всех людей вообще.
У клиентов с ОКР возникают вопросы к терапевту, которые укладываются в идею, - доктор, что со мной, вы можете мне сказать?
Постановка диагноза – это всегда «палка о двух концах» - может как улучшить ситуацию взаимодействия с клиентом, так и ухудшить.
Исключая биологические причины возникновения ОКР, необходимо признать причинами ОКР действие социальных и психологических факторов, его личную историю.
Принимая это во внимание, что же должен услышать клиент с ОКР от своего психотерапевта, когда ему задают вопрос – что со мной?
Задающим верное направление психотерапии будет ответ:
«У вас личностное расстройство, которое вызвано психологическими причинами.И средством решения проблемы ОКР является не «лечение» ОКР, а курс психотерапии решения психологических проблем".
В этот момент создается предпосылка для разделения ответственности за результаты терапии.
Безусловно, далее необходимо объяснение какое направление психотерапии является наиболее подходящим и почему.
Почему лидерами по эффективности решения проблемы ОКР являются КПТ, АКТ, схема-терапия.
Заключается договор, в котором определены и согласованы все пункты терапии.
Далее необходимо соответствующее объяснение, чем характерно это расстройство. И что на самом деле может помочь. Что нужно делать и почему. Концептуализация при ОКР имеет важнейшее значение, об этом будет чуть ниже.
В том числе, человек обязательно должен услышать о том, что ОКР – это расстройство тревожного спектра.
Отсюда осуществляется переход от симптоматики, борьбы с симптомами – обсессиями и компульсиями к более глубокому уровню - работе со страхами, которые стоят за всем за этим.
Отнесение ОКР к спектру тревожных расстройств позволяет понять, с чем придется столкнуться в терапии. Тревожным расстройствам, и ОКР в этом смысле не является исключением, присущ главный парадокс, который состоит в следующем: почему люди неспособны научиться на своем прошлом неоднократном опыте, что придуманная ими угрожающая ситуация на самом деле не является опасной.
В своем теоретическом труде Пол Салковскис впервые описал понятие поведения в поисках убежища(ППУ) при тревожных расстройствах, которое помогает объяснить данный парадокс.
Перед лицом воспринимаемой опасности поведение в поисках убежища возникает от угрозы и логически связано с ней.
Например, человек отходит от края платформы, когда боится, что может спрыгнуть с нее или столкнуть кого-нибудь другого.
Такое поведение может иметь характер упреждения(избегания) или следствия(уклонения).
Другими словами, человек не может получить тот опыт, который бы позволил ему убедиться в отсутствие реальной опасности из-за своего поведения - избегания или уклонения. Если человек в приведенном примере останется стоять у края платформы, он сможет убедиться в том, что он контролирует ситуацию, у него нет желания прыгать с платформы, либо кого-то толкать с нее. Избегание и уклонение «закрывают дорогу» к этому опыту, и наоборот дают подкрепление страху, усиливают страх такими повторениями - «тренировками» - край платформы – это страшно, надо отходить! Отсюда следует, что ключевым моментом в преодоление ОКР является понимание того, что компульсии - есть поведение в поисках убежища и подкрепляют страх и обсессии. Таким образом, замыкается порочный круг ОКР.
Выход из порочного круга ОКР возможен через технику экспозиции предотвращения реакции(ЭПР). В момент появления навязчивых мыслей, человек начинает испытывать страх, к которому он применяет поведение в поиске убежища в форме компульсивных действий. Задача – выдержать экспозицию и предотвратить совершение компульсивных действий, ритуалов.
Все кажется просто, но сделать ЭПР человеку с ОКР - не так просто, потому что страх и навязчивые мысли определяются действиями, что приводит к формированию сильной нейронной связи на уровне мозга. И здесь нужна серьезная работа и помощь психотерапевта.
Как показали исследования(Krebs, Stobie) причинами неудачного избавления от ОКР являются, прежде всего, недостаточность применения методов экспозиционной терапии.
Кроме этого исследования показывают, что причинами неудовлетворительной проработки ОКР являются недостаток домашних заданий и расходование целых сеансов терапии на беседы о детстве.
ОКР – это ярлык, приверженцем замкнутого круга этого «давящего» ярлыка можно оставаться бесконечно долго.
Навязчивые мысли(обсессии) – это всего лишь симптом.
Компульсивное поведение, ритуалы – это симптом.
За каждым ОКР стоит личная история человека. Поэтому терапия ОКР требует индивидуализированного и гибкого подхода, отражающего потребности пациентов и их контекст. Нужна точная концептуализация терапевтического случая.
Качественная терапия ОКР по существу состоит в том, чтобы выяснить как действительно обстоит дело в конкретной ситуации у конкретного человека, хотя есть и то общее, что необходимо знать и понимать относительно ОКР.
Наилучшие результаты дает стратегия, когда психотерапевт не занимается «лечением», а ищет возможность как устроить дело таким образом, чтобы человек страдающий ОКР смог внести положительные изменения в состояние своего психического здоровья, преодолев тревогу и вернувшись к нормальной жизни.
Отсюда вытекает важность самостоятельной работы клиента между психотерапевтическими сессиями, которая направляется домашними заданиями. Недостаток домашних заданий и/или их не качественное выполнение является важнейшим фактором эффективного избавления от ОКР.
Если вы столкнулись с ОКР не отчивайтесь! Четкий план терапии с применением экспозии предотвращения реакции(ЭПР), проработка страхов и учет личной истории и контекста позволяет справится с ОКР за 12 терапевтических сессий!