Звучит странно, да? Между тем - по сути верно. Никого не удивляет, когда при пороке сердца младенцам делают операции на сердце - чтобы спасти и сердце, и жизнь. Много различных вмешательств существует, которые делаются во избежание развития и прогрессирования заболеваний. Даже доброкачественные новообразования зачастую удаляют, опасаясь их злокачественного перерождения.
В моей специальности тоже есть профилактические, по сути, операции. Как-то не очень они на слуху, да и в случаях, когда хирурги заводят о них речь, люди обычно активно воздерживаются. Исключение - плоскостопие у детей, там родители очень быстро и правильно всё понимают, и осознанно приводят детей на операции.
Так вот редко, очень редко взрослые люди прислушиваются к голосу разума. Сегодня был как раз такой случай. Мужчина средних лет, активный и спортивный, обратился с повреждением мениска без эпизода травмы.
Ортопедический чекап (осмотр по-нашему) выявил интересную штуку - варусную (О-образную) деформацию той же голени, и плосковальгусную деформацию стопы той же ноги.
В совокупности эта комбинация гарантированно приведёт к медиальному гонартрозу, ипервый звонок - это спонтанное повреждение медиального мениска.
На снимке выше невооруженным глазом видно, что голени не параллельны: левая стоит вертикально, как и должна, а правая смещена внутрь.
Зеленая линия - правильная ось, правильное распределение нагрузки на ногу, красная - всё ровно наоборот:
Причём красная линия проходит ровно через то место, где и находился разорванный мениск! Чувствуете связь? Избыточное давление, перегрузка, разрыв. Чистая механика.
Идем выше: прямая нога - длинная, кривая - короткая. Соответственно, перекос таза и позвоночника.
Тазобедренные суставы и большие вертелы на разных уровнях. Неизбежны боли в самых разных местах, перегрузка правого тазобедренного сустава.
Примерно то же и с правой стопой, только в другую сторону. Примерно так:
Теперь самое интересное. Проблем три:
- Разрыв мениска
- Варус голени
- Вальгус стопы
Формально - только по первому пункту дóлжно оперировать. А по-хорошему, с медицинской, ортопедической точки зрения, нужно оперировать всё.
Убираем оторванную часть мениска - спасаем хрящ. Выравниваем ось ноги - спасаем всё колено. Ставим прямо стопу - спасаем всю ногу, заодно и спину. Вот такие дела.
Так вот представьте себе, пациент - инженер (смежная специальность!), прекрасно всё понял!! Взял на раздумье неделю, но уже через три дня записался на операцию.
Сегодня мы всё сделали.
- Удалили оторванную часть мениска
- Сделали корригирующую остеотомию большеберцовой кости:
3.. Артроэрез (коррекция вальгуса стопы):
4.. Плюс остеотомия первой плюсневой кости - для создания нормальной опоры с внутренней стороны стопы:
Вот такой букет. Честно скажу - впервые в моей практике пациент решился на столь профилактическое мероприятие. Исправить длину/кривизну - сплошь и рядом. Но чтобы вот так, осмысленно - это прямо вызывает уважение.
Всё вместе заняло 3 часа хирургического времени
Теперь в плане костыли на 2-2,5 месяца. В зону остеотомии (там, где щель в кости) не пустота, я уложил целый блок костно-пластического материала, который простимулирует сращение. За это время и плюсневая кость срастётся.
Получил удовольствие и от операций, и от осознанности пациента. Уважаю.