Введение. Во взрослой практике видеокапсульная эндоскопия применяется намного чаще, чем у детей, что вероятнее всего связано с возрастными и эмоциональными особенностями детей, а также с ограничением доступности данного эндоскопического исследования в педиатрической практике.
Цель. Определить диагностическую ценность видеокапсульной эндоскопии у детей при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы. В период с 2021 по 2025 г. было проведено 58 видеокапсульных исследований у 58 детей, 42 (72%) мальчиков и 16 (28%) девочек, средний возраст которых составил 9,7 года. Дети были разделены на группы: 1-я группа – 46 детей, у которых исключалась патология тонкой кишки и скрытые источники кровотечения; 2-я группа – 12 детей с воспалительными заболеваниями кишечника, средний возраст которых составил 12,25 года, 7 (58%) мальчиков и 5 (42%) девочек, видеокапсульная эндоскопия выполнена в рамках гранта (соглашение №1209-11/25). Видеокапсульное исследование самому младшему ребенку выполнялось в возрасте 3 лет.
Результаты и обсуждения. При анализе результатов пациенты были разделены на группы по выявленной патологии. В 24% случаев были обнаружены изменения слизистой оболочки тонкой кишки в виде гиперемии и отека, сглаженности складок, что соответствовало энтеропатии, на втором месте по частоте выявления патологии была болезнь Крона тонкой кишки – 22%. Синдром Пейц-Егерса выявлен в 9% случаев и при семейных полипозах в 5% случаев, редко встречающаяся патология была обнаружена в 3% случаев.
Выводы. Видеокапсульная эндоскопия как диагностический метод исследования тонкой кишки может использоваться у пациентов детского возраста с 3 лет. Диагностическая ценность видеокапсульной эндоскопии при обнаружении патологии тонкой кишки составляет от 60 до 72%.
Введение
Эндоскопия, проведенная с диагностической и лечебной целью, в настоящее время является неотъемлемой частью клинической практики любого многопрофильного педиатрического стационара [1].
Главной целью современной диагностической эндоскопии является выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на самой ранней стадии, обеспечение высокой эффективности и безопасности лечебных манипуляций, определение локализации патологического процесса для решения вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства [2]. Осмотр глубоких отделов тонкой кишки с помощью стандартного гастроскопа невозможен, т. к. длина тонкой кишки значительно превосходит длину эндоскопа [3].
Изучение возможности создания миниатюрного эндоскопического устройства для визуализации недоступных отделов тонкой кишки началось в 1981 г. под руководством инженера Министерства обороны Израиля Г. Иддана. Им совместно с профессором Бостонского университета Э. Скапом была разработана система передачи изображения внутренних органов – предложена идея миниатюрной «ракеты», которая после проглатывания пациентом, проходя по ЖКТ, передавала бы изображения на расположенное снаружи принимающее устройство [4]. В России видеокапсульная эндоскопия в педиатрической практике начала применяться с 2002 г. По данным разных авторов, были выявлены такие воспалительные заболевания, как болезнь Крона тонкой кишки, сосудистые мальформации, целиакия, новообразования тонкой кишки, скрытые источники кишечных кровотечений, болезнь Вальдмана и другие [5–8]. Во взрослой практике, как видно из литературных данных, видеокапсульная эндоскопия применяется намного чаще [9–13], чем у детей, что вероятнее всего связано с возрастными и эмоциональными особенностями детей, а также с ограничением доступности данного эндоскопического исследования в педиатрической практике в различных медицинских учреждениях нашей страны. В немногочисленных отечественных публикациях освещен данный метод исследования у детей с 2-летнего возраста, а также описаны интересные клинические случаи в ведущих учреждениях г. Москвы [3, 14–17].
Показаниями для проведения видеокапсульной эндоскопии у детей являются подозрение на воспалительные заболевания тонкой кишки (аутоиммунные, аллергические), новообразования тонкой кишки [14, 18], исключение или подтверждение скрытого источника желудочно-кишечного кровотечения. В нескольких исследованиях (NASPHGAN) описано клиническое применение видеокапсульного исследования у детей и взрослых, методы обучения, показания для проведения видеокапсульной эндоскопии: болезнь Крона тонкой кишки; желудочно-кишечное кровотечение неясного генеза; предстоящее хирургическое вмешательство на тонкой кишке; объемное образование тонкой кишки [19]. Необходимо учитывать также противопоказания к видеокапсульной эндоскопии у детей, а именно стеноз органов ЖКТ, тяжесть состояния ребенка, нарушение глотания, наличие кардиостимулятора. Во время выполнения видеокапсульной эндоскопии нельзя проводить магнитно-резонансную томографию [20].
Однако видеокапсульная эндоскопия имеет свои преимущества и недостатки.
Преимущества: видеорегистрация слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении, детальное выявление патологических изменений, возможность оценки степени выраженности и протяженности патологических изменений.
Недостатки: случайное застревание видеокапсулы в стенозированных участках слизистой оболочки тонкой кишки (стенозы на фоне язвенного поражения, формирования рубцов, сужающих просвет тонкой кишки), однако в настоящий момент данное состояние является диагностическим признаком, позволяющим более четко определить расположение патологического участка тонкой кишки и назначить плановое хирургическое вмешательство для устранения данной патологической ситуации [21]. Еще одним недостатком является феномен пропуска изображения, который не позволяет провести точный подсчет количества очагов поражения, иногда возникающее челночное движение капсулы при переходе из одного отдела кишечника в другой, а также невозможность получения биопсийного материала из патологического участка [3]. Ограничивает широкое применение видеокапсульной эндоскопии у детей также ее высокая стоимость.
В настоящее время существует несколько разнообразных систем видеокапсульной эндоскопии – японские, корейские, несколько разработок разных китайских компаний. Современные диагностические системы имеют по сравнению с первой видеокапсулой более совершенные видеокамеры, системы визуального контроля прохождения капсулы по кишечнику. В нашей больнице используется видеокапсульная система производство Корея, преимуществом которой является маленький размер капсулы – 10,8 х 24,5 мм.
Дети старшего возраста самостоятельно проглатывают видеокапсулу без негативных реакций, запивая водой в объеме 50–100 мл. Особенности выполнения видеокапсульной эндоскопии у детей младшего возраста определяются анатомо-физиологическими особенностями органов ЖКТ – это малые размеры исследуемых органов, поэтому видеокапсульная эндоскопия выполняется у детей с 3-летнего возраста [22, 23]. Особенности нервно-психической сферы детей младшего возраста (эмоциональная неустойчивость, легкая возбудимость, негативное отношение к медицинским манипуляциям) создают дополнительные трудности, которые решаются с помощью применения анестезиологического пособия [15]. Анестезия при диагностических исследованиях создает оптимальные условия для выполнения задач предполагаемого вмешательства, является безопасной, управляемой, обеспечивает безболезненность манипуляций и не отягощает состояние больного после окончания исследования. После введения ребенка в медикаментозный сон выполняется установка электродов для осуществления в дальнейшем передачи сигнала с видеокапсулы на ресивер, после чего производится активация (инсталляция) сигнала.
Для проведения видеокапсульной эндоскопии с анестезиологическим пособием у детей младшей возрастной группы применяется эндоскопический доставщик, с помощью которого эндоскопом возможно завести видеокапсулу в желудок или двенадцатиперстную кишку.
После успешной доставки видеокапсулы в двенадцатиперстную кишку начинается видеорегистрация исследования, которая длится 12 ч. После пробуждения ребенка при отсутствии тошноты через 30–40 мин необходимо принимать прозрачную жидкость (вода без газа) в течение 2 ч по 40–50 мл каждые 30 мин, для продвижения видеокапсулы по ЖКТ. Через 1,5–2 ч производится подключение к ресиверу пациента и контроль локализации капсулы в режиме Real Time. При локализации видеокапсулы через 1–2 ч в тонкой кишке режим реального времени более не требуется.
Через 3–4 ч от момента контроля видеокапсулы при локализации ее в тонкой кишке ребенку разрешается прием пищи. Таким образом, период голодания составляет 6 ч от момента начала исследования.
Известно, что инсуффлировать воздух или аспирировать содержимое из просвета тонкой кишки, как это происходит при проведении гастроскопии эндоскопом, видеокапсула не имеет возможности, ее передвижение по кишке обусловлено поступательной перистальтикой кишечника. Подготовка и соблюдение правил самого исследования имеет очень важное значение для качественного протокола врача-эндоскописта после просмотра видеозаписи [3]. Проведение капсульной эндоскопии требует выполнения особых условий предварительной подготовки к исследованию, режимы которого заимствованы из протоколов для колоноскопии [24]. Для проведения видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки у детей все гораздо проще: нет необходимости приема слабительных препаратов, достаточно соблюдения диеты в течение 2 дней и голодного периода в течение 16 ч до исследования, а также приема препаратов группы симетикона по схеме в возрастных дозировках для улучшения визуализации слизистой оболочки ЖКТ при видеорегистрации.
Цель – определить диагностическую ценность видеокапсульной эндоскопии у детей при воспалительных заболеваниях ЖКТ.
#эндоскопия #видеокапсульнаяэндоскопия #заболеваниятонкойкишки #эозинофильныйколит #колитудетей #воспалительныезаболеваниякишечника