У рака молочной железы не складываются взаимоотношения с иммунными препаратами – опухолевые клетки слабо на них реагируют. Исследование показало, если немного «перекроить» стандартный план лечения, переместив лучевую терапию на самое первое место, занятое химиотерапией, то можно завести иммунитет…
Лучевая терапия (ЛТ) при раке молочной железы (РМЖ) проводится для локального – только в том месте подавления злокачественных клеток, поэтому до операции облучают опухолевые узлы, а после операции – рубец. Лучевая терапия требуется не всем больным, а после радикальной резекции или при значительной распространённости опухолевого поражения. Практически всем пациенткам с РМЖ показана лекарственная терапия, но в отношении иммуноонкологических лекарств известно, что ингибиторы контрольных точек иммунного надзора (ИКИ) могут принести пользу вместе с предоперационной химиотерапией (ХТ), если в карциноме много иммунных Т-лимфоцитов или высокая экспрессия PD-L1. Но именно этих ингредиентов в карциноме недостаточно.
В эксперименте радиации показала способность превращать такие иммунологически нейтральные карциномы, не замечаемых собственным иммунитетом больной, распознаваемые иммунной системой опухоли. Специалисты Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл проверили теорию о возбуждении иммунитета облучением клиническим исследованием.
В исследование включили 51 пациентку с положительным по эстрогенам и HER2-отрицательным РМЖ с поражением лимфоузлов и высоким риском рецидива, среднего возраста 49,5 лет. Женщин распределили по трём группам с разным лечением на 1 этапе: ЛТ опухоли СОД 24 Грей за 3 дня; ЛТ 9 Грей за 3 дня; без ЛТ. Всем перед 1 этапом однократно ввели пембролизумаб, во время ЛТ зону лимфоузлов экранировали – защищали от радиации.
Далее у всех женщин была одинаковая стандартная программа ХТ с добавлением ИКИ: паклитаксел раз неделю 12 недель + одновременно пембролизумаб, затем переход на последующие 4 цикла доксорубицин + циклофосфан + пембролизумаб. На 3 этапе выполнялась радикальная операция.
Через 2 недели после 1 этапа выполнялась биопсия опухоли для оценки концентрации Т-лимфоцитов. Морфологическое исследование показала максимально высокую инфильтрацию Т-клетками у 53% женщин в группе ЛТ СОД 24 Гр, у 40% в группе ЛТ СОД 9 Гр и 31% без облучения. У этих же пациенток отмечался существенно более высокий уровень экспрессии PD-L1.
После радикальной операции не нашли метастазов в лимфоузлах у 33% пациенток группы высокой дозы ЛТ, у 29% – в группе ЛТ 9 Гр и 24% – без облучения. Эффект объяснили миграцией из карциномы стимулированных облучением антигенпрезентирующих клеток в лимфоузлы, где они активировали Т- и В-лимфоциты. Вокруг опухоли обнаруживались целые «скопища» лимфоцитов и дендритных клеток.
Анализ облучённых подгрупп выявил, что из 15 больных с нелюминальным типом карциномы у 7 исчезли метастазы в лимфоузлах, у 16 с люминальным А подтипом регрессия метастазов в лимфоколлекторе отмечена только у одной женщины.
Результаты исследования были доложены на недавнем Симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио, заслужив оценку «очень интересно». По-настоящему ценность предлагаемой модификации терапии РМЖ станет понятна после получения данных выживаемости.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/01/29/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!