🌡 ЛИХОРАДКА ПОСЛЕ ТГСК
Повышение температуры после ТГСК до 38 °C и выше — повод насторожиться. Даже незначительное повышение может сигнализировать о неблагополучии в организме.
КАК МЕНЯЕТСЯ РИСК ЛИХОРАДКИ ПО СРОКАМ ПОСЛЕ ТГСК
Вероятные причины лихорадки зависят от иммунной реконституции (процесс «перезагрузки» и восстановления иммунной системы). Условно весь период восстановления иммунитета после трансплантации можно разделить на 3 периода:
1️⃣ Ранний период (первые 30 дней) характеризуется отсутствием нейтрофилов и знаменуется их восстановлением.
Организм крайне уязвимый. В это время лихорадка чаще всего связана с инфекциями — бактериальными, вирусными или грибковыми, — или с "цитокиновым штормом".
2️⃣ Период ранней реконституции (30–100 дней) - появляются первые иммунные клетки адаптивного иммунитета - Т- и В-лимфоциты.
Риск инфекций сохраняется, но появляется ещё одна серьёзная причина — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это состояние, когда донорские клетки начинают воспринимать ткани пациента как чужеродные и атакуют их.
3️⃣ Долгосрочное восстановление (после 100 дней) – восстановление иммунологической памяти и разнообразия репертуара лимфоцитов.
Инфекционные риски постепенно снижаются, однако могут возникнуть поздние осложнения: хронические формы РТПХ или реакции на принимаемые лекарства.
В этом посте разберем ранний период после ТГСК.
😷 РАННИЙ ПЕРИОД: ИНФЕКЦИИ
В первые 30 дней лихорадка обычно вызвана инфекциями:
🔵Бактериальными инфекциями (стафилококки, кишечная палочка и др.). Патогены могут проникнуть через повреждённую слизистую рта и кишечника (из за мукозита) или через катетер. Нередко развивается сепсис: бактерии попадают в кровь и разносятся по организму. Характерны лихорадка и озноб.
🔵Грибковыми поражениями (особенно Candida и Aspergillus). При низком иммунитете грибки активно размножаются. Помимо температуры могут появиться:
- язвы и афты во рту;
- кашель и одышка (если поражены лёгкие, развивается пневмония).
🔵Реактивацией вирусов (например, цитомегаловируса). «Спящие» вирусы активизируются на фоне ослабленного иммунитета. Они способны повреждать лёгкие, почки, костный мозг и замедлять восстановление кроветворения.
Чтобы выяснить причину, врачи назначают:
• посев крови (ищут бактерии и грибки);
• ПЦР тесты (выявляют вирусы);
• КТ грудной клетки (проверяют лёгкие на пневмонию).
💊 В этот период обычно проводят расширенную противомикробную терапию: внутривенно вводят антибиотики (иногда несколько препаратов), противовирусные и противогрибковые средства, а также заместительная терапия ВВИГ. При малейшем подозрении на инфекцию схему лечения экстренно корректируют.
⚡️ «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ» - это избыточная воспалительная реакция организма, которая может развиваться в разные сроки:
1️⃣ Активация донорских лимфоцитов (обычно на 2-4 дни после ТГСК).
В трансплантате (особенно в периферических стволовых клетках) присутствуют взрослые лимфоциты. Они могут распознать ткани пациента как «чужие», активироваться и начать атаку. После активации лимфоциты делятся и выделяют цитокины — молекулы посредники иммунной системы. Цитокины регулируют взаимодействие иммунных клеток и запускают воспаление.
2️⃣ Синдром приживления трансплантата - новые клетки, выходящие из костного мозга, тоже начинают выделять цитокины.
🩻 КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ»:
• лихорадка;
• отёчный синдром (в тяжёлых случаях — отёк лёгких);
• пятнистая сыпь;
• рост воспалительных маркеров в крови.
Хотя выброс цитокинов — нормальная реакция при активации клеток, в данном случае их выделяется слишком много, что может привести к повреждению органов.
💊 КАК ПРЕДОТВРАЩАЮТ И ЛЕЧАТ «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ»:
• на этапе подготовки иногда назначают тоцилизумаб;
• с первых дней после ТГСК проводят иммуносупрессивную терапию, чтобы снизить активацию лимфоцитов;
• если реакция развивается несмотря на профилактику, применяют системные кортикостероиды и блокаторы цитокинов.
При своевременной терапии симптомы обычно исчезают за несколько дней.
Формат: #пост
Метод терапии: #ТГСК
#онкогемдети #oncohemdeti
