- Как функционирует наша психика?
- Кто такой невротик? Что такое невротический уровень организации психики?
- С чем и кто работает на том или ином уровне функционирования психического?
Клиническое состояние психики классифицируется по уровням организации личности или по степени нарушения сознания. Эта классификация помогает понять, насколько сохранны личностные структуры и восприятие реальности. В клинической практике под «уровнями состояния психики» чаще всего подразумевают степень тяжести расстройств или глубину поражения психической деятельности.
По О. Кернбергу основные классификации включают:
- Невротический уровень, до-клинический (стабильное здоровье, способность к адаптации, незначительность либо отсутствие симптомов)
- Пограничный уровень, клинический (уровень риска, появление функциональных отклонений, снижение адаптации, появление неспецифических симптомов)
- Психотический уровень, клинический (болезнь, наличие четко выраженного психического расстройства)
В этой статье я останавливаюсь на подроьном рассмотрении невротического и пограничного уровня, даю четкие характеристики каждого из них, размышляю над различием во внутриличностных конфликтах человека того или иного уровня организации психики, а также даю собирательный образ запросов «невротика» и «пограничника».
Невротический уровень
Невротический уровень организации личности — это наиболее зрелый и адаптивный, характеризующийся стабильной идентичностью и способностью использовать зрелые защитные механизмы, хотя и со склонностью к тревоге, внутренним конфликтам (например, между долгом и желанием) и «ментальной жвачке», но при этом человек осознаёт себя автором своей жизни и способен дистанцироваться от проблем.
Основные характеристики невротического уровня:
Зрелость и адаптация
- Это самый «здоровый» уровень, где личность хорошо адаптирована к реальности, но не без внутренних трудностей. Внутренние конфликты могут возникать, но разрешаются через зрелые защиты (вытеснение, рационализация). Внутренний конфликт обычно лежит в плоскости между "хочу" и "надо (должен)".
Целостность Я (Идентичность)
- Человек имеет цельное, непротиворечивое представление о себе, своих ценностях и целях, понимает свои достоинства и недостатки.
Ответственность
- Осознаёт себя как автора своей жизни и несет ответственность за свои поступки.
Эмоциональные проявления
- Перепады настроения управляемы и ситуативны. Могут быть психосоматические симптомы.
Механизмы защиты
- Преобладают зрелые защиты, примитивные используются редко, в сильном стрессе.
С чем работать, если вы «невротик»?
С помощью психолога / коуча / психотерапевта можно работать над укреплением «Я», осмыслением опыта и переходом к более здоровым способам взаимодействия с миром. Рекомендованная регулярность сеттинга: 1 раз в неделю.
Примерные запросы человека с невротическим уровнем организации психики:
- Работа с чувствами и симптомами: «Постоянно тревожусь без причины», «Не могу перестать винить себя за ошибки», «Хочу научиться проживать гнев/грусть, а не подавлять их».
- Самооценка, перфекционизм, экзистенциональные вопросы: синдром отличника («хорошей девочки»), трудоголизм, формулировки по типу «не понимаю, чего я хочу на самом деле», «чувствую, что живу не свою жизнь», «хочу жить в гармонии с собой», построение целей.
- Отношения: проживание нормативных кризисов в супружеской / родительской роли, вопросы сепарации в детско-родительских отношениях.
Пограничный уровень
Пограничный уровень относится к психологической организации личности, находящейся между невротическим и психотическим уровнями, характеризуется нестабильной самооценкой, сильными эмоциональными колебаниями (от идеализации до обесценивания), импульсивностью, трудностями в самоопределении и формировании устойчивых отношений. В клинической практике это может указывать на пограничное расстройство личности (ПРЛ), которое требует длительной психотерапии (от 2 лет в кпт, от 3 лет в аналитической психотерапии). ПРЛ требует наличие стойких, выраженных симптомов и нарушений в функционировании, ставится врачом-психиатром. Таким образом, уровень организации психики может быть пограничным, но это не означает, что у человека есть диагноз ПРЛ.
Основные характеристики пограничного уровня:
Нестабильная идентичность
- Трудности в понимании себя, своих желаний и мотивов, ощущение себя то великим, то ничтожным.
Трудности в эмоциональной регуляции
- Резкие перепады настроения, сильная тревожность, импульсивные реакции (гнев, депрессия).
Проблемы в отношениях
- Идеализация / резкое обесценивание других людей, страх быть брошенным, что приводит к коротким и нестабильным связям.
Искаженное восприятие
- Особенно в стрессовых ситуациях, использование незрелых защит (например, расщепление).
- Защиты
С чем работать, если вы «пограничник»?
Пограничному уровню организации личности недостаточно подготовки психолога-консультанта или коуча, работу здесь проводит психолог-психотерапевт , часто в тандеме с психиатром и медикаментозной терапией. Психотерапия же строится вокруг большой потребности в контейнировании аффектов и формированием устойчивой структуры личности. Рекомендованная регулярность сеттинга: 2 раза в неделю.
Примерные запросы человека с пограничным уровнем организации психики:
- Эмоциональная регуляция и импульсивность: эмоциональные «качели», запросы по типу «я не контролирую свою агрессию / потом чувствую жуткую вину», «я справляюсь с болью только через самоповреждение / алкоголь / переедание».
- Идентичность и ощущение себя: ощущение себя плохим или ничтожным, ощущение внутренней пустоты / глубокого непреодолимого страдания, «я чувствую внутреннюю пустоту, которую ничем не могу заполнить», «я ощущаю себя "плохим" или дефектным внутри».
- Отношения: страх отвержения, зависимое поведение в отношениях, конфликт власти, «я не могу выносить одиночество, я впадаю в панику или ярость, если партнер не отвечает», «мои отношения постоянно разрушаются, я не могу удержаться в стабильных ровных отношениях», «меня все бросают, я не могу пережить расставание», «я хочу изменить партнера/родителя, чтобы он вел себя иначе».
- Запросы, связанные с терапевтическим процессом (внутри терапии): сильные переносы на терапевта, разыгрывание травматических сценариев, попытка исцелить психо-травму через ре-травматизацию в терапии, например: «я чувствую, что вы (терапевт) — единственный человек, который меня понимает, но одновременно я вас ненавижу», «мне кажется, вы хотите меня бросить/обесценить/унизить».