Доброго времени суток, друзья.
Анемия или малокровие проблема довольно частая, и с ней встречаются врачи всех специальностей. Сегодня поговорим о самой частой причине анемии - железодефиците. Половина жителей Земли имеет железодефицит. Каждый третий из них уже имеет анемию (малокровие). Чаще всего этим страдают женщины и дети. Почему? У женщин до наступления климакса есть физиологическая ежемесячная потеря железа. А дети быстро растут, и железо участвует во многих строительных процессах. К сожалению, с пищей мы не получаем полного возмещения потерь железа в этих ситуациях. Поэтому эта группа товарищей относится к группе риска по железодефицитным состояниям. Больше всего нуждаются в дополнительных источниках железа беременные женщины. К сожалению, большинство наших женщин не планирует беременность, не готовится к ней заранее, поэтому больше половины беременных имеет железодефицит. А потребность в железе беременных женщин в 5-6 раз больше обычного человека. Кто ещё под угрозой железодефицита? Вегетарианцы и плохо питающиеся люди, злоупотребляющие спиртным, больные желудочно-кишечными заболеваниями, спортсмены, доноры и люди с частыми кровотечениями (носовыми, геморроидальными, обильными менструациями)
На что влияет дефицит железа, кроме уровня гемоглобина? На мышечную силу и выносливость, на сопротивляемость инфекциям, на настроение, на состояние кожи, волос, ногтей, на половые функции, в том числе возможность женщине забеременеть и выносить здорового ребёнка.
Всасывается в организме только «животное» железо, то есть, любимые народом яблоки и гречка не помогут в восполнении потребностей в железе. Подавляющее большинство объёма железа получается при разрушении наших собственных «старых» эритроцитов, такое вот безотходное производство, но процентов 5-7 должно поступать с пищей, чтобы полностью перекрыть наши потребности, иначе мы выйдем в дефицит железа.
Какие показатели крови надо посмотреть в этой ситуации?
· Общий анализ крови, желательно с ретикулоцитами, обязательно с эритроцитарными индексами МСV и MCH (они входят в стандартный общий анализ крови)
· Маркеры обмена железа: сывороточное железо, ферритин, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом
· Маркеры гемолиза (избыточного разрушения эритроцитов): общий и прямой билирубин, ЛДГ
· Маркеры воспаления: СРБ, СОЭ
· Маркеры других дефицитных состояний: вит В12 и вит В9 (фолиевая кислота)
· Креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, общий белок, альбумин
· И в резерве: эритропоэтин (при болезни почек)
Ферритин часто повышается при любых воспалительных реакциях в организме, поэтому может быть ложно нормальным или высоким. Самый первый признак дефицита железа это трансферрин, он повышается уже на самых ранних стадиях дефицита железа, когда ещё может быть и ферритин в норме. Также поможет показатель коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ), при истинном железодефиците он снижается менее 20%. Нормы ферритина для взрослого человека не ниже 45, для человека с серьёзной сердечной недостаточностью не ниже 100. Всё расскажет ваш доктор.
Очень часто женщины на приёме говорят: «Да у меня всю жизнь низкий гемоглобин, ничего страшного, я привыкла». Это неправильно, ведь железо участвует не только в синтезе гемоглобина, но и во многих других биохимических реакциях, и при восполнении дефицита железа жизнь заиграет другими красками, вы просто почувствуете разницу.
Как лечить?
Препаратами выбора являются препараты двухвалентного железа ( сульфат, глюконат, фумарат железа). Выбор большой. Всем женщинам до 50 лет необходимо принимать препарат железа в дозе 60-100 мг раз в неделю по 3 месяца подряд, 2 раза в год, до наступления климакса. Женщинам, находящимся в группе высокого риска анемии железо нужно принимать в дозе 30 - 60 мг раз в день 3 месяца подряд, раз в год. Если, конечно, ваш врач не назначит другую схему
Во время беременности, если нет анемии и ферритин более 60 мкг/л, то препараты железа не назначают, если гемоглобин в норме, но ферритин менее 20 мкг/л, то приём железа назначают с 12 недели беременности. Если ферритин больше 20, но меньше 60 мкг/л, то железо назначают с 20 недели беременности (при нормальном гемоглобине).
Терапия считается эффективной, если гемоглобин за первый месяц лечения поднимается на 10 г/л и выше. Лечение проводится не менее 2 месяцев до нормализации гемоглобина и потом не менее 3 месяцев до нормализации ферритина. Торопиться не надо.
Сейчас стало очень модно, особенно среди гинекологов, капать препараты железа в отсутствии анемии. Для таких инфузий должны быть строгие показания: железодефицитная анемия средней и тяжёлой степени, в том числе у беременных во 2 и 3 триместре, непереносимость, неэффективность таблетированных препаратов, если быстро требуется восполнить железодефицит, например при подготовке к оперативному лечению, железодефицит при старческой астении , при сердечной недостаточности. Внутривенное железо нельзя вводить до 14-й недели беременности.
Принимаем 2-х валентное железо натощак, запиваем стаканом воды, чтоб оно ушло в 12-перстную кишку. Не должно быть ни чая, ни кофе, ни молока, ни до, ни после приёма препарата, хотя бы 1,5-2 часа. При плохой переносимости препарата можно перейти на приём трёхвалентного железа (но уже во время еды), можно принимать через день, иногда такой приём даже более эффективен.
Потерять железо легко, но избавиться от избытков железа у организма не получится, что может вести к различным серьёзным проблемам, прежде всего к фиброзу печени, поражению эндокринных желёз. Железом любят полакомиться и патогенные бактерии, поэтому в фазу воспаления, активного инфекционного процесса не нужно принимать железо, не кидайте дровишки в очаг воспаления.
Цель нашего лечения - достигнуть уровня ферритина 60 мкг/л и выше. Но если кровопотери сохраняются, то обсудите с лечащим доктором дальнейшую тактику, чтоб снова не улететь в железодефицит.
Каждому взрослому человеку желательно проверять ферритин не реже раза в год.
С уважением, Ронь Г.А.