Здравствуйте, дорогие читатели. С вами Азат Асадуллин — профессор психиатр, доктор медицинских наук и врач, у меня есть небольшой опыт, лет 20-25 научной и клинической деятельности, чем и делюсь с вами. Сегодня поговорим о том, что волнует многих: как правильно расстаться с антидепрессантами, не заставляя мозг страдать.
Представьте, что вы годами ходили по неровной дороге с тростью. Ваша походка изменилась: вы научились распределять вес, опираясь на эту поддержку. И вдруг трость исчезает. Вы не падаете — но теряете равновесие, спотыкаетесь, чувствуете головокружение. Это не слабость ног. Это реакция на резкую потерю привычной опоры.
Точно так же работает мозг при отмене антидепрессантов. За время приёма препарата он перестраивает нейронные сети, компенсируя фармакологическое воздействие. Серотонинергические, норадренергические и дофаминергические системы адаптируются к новому уровню нейромедиаторов. И когда препарат резко прекращают, мозг оказывается в состоянии временного дисбаланса — не потому что болезнь вернулась, а потому что ему нужно время, чтобы «перекалиброваться». Это и есть синдром отмены.
Нейробиологически всё просто: антидепрессанты изменяют плотность и чувствительность рецепторов в синапсах. При длительном приёме мозг «привыкает» к новому химическому фону. Резкая отмена создаёт вакуум — рецепторы остаются в изменённом состоянии, а нейромедиаторов становится меньше. Возникает дисбаланс в работе вестибулярных ядер ствола мозга, таламокортикальных путей и лимбической системы. Отсюда — головокружение, тошнота, тревога. Но это временно. Мозг способен вернуться к исходному состоянию — если дать ему время.
Период полувыведения — ключ к плавному расставанию
Самый важный совет, читайте инструкцию или спросите врача, не стесняйтесь. И вот первый и самый значимый параметр при составлении плана отмены — период полувыведения препарата. Это время, за которое концентрация лекарства в крови уменьшается вдвое. Чем короче этот период, тем резче мозг теряет «опору» при отмене.
Возьмём пароксетин — антидепрессант с коротким полувыведением (около 24 часов). Его концентрация в крови падает стремительно. Нейроны, привыкшие к постоянной стимуляции серотониновых рецепторов, внезапно оказываются в состоянии «сенсорного шока». Поэтому отмена пароксетина требует особой осторожности: снижение дозы на 10% каждые 2–4 недели, иногда — использование жидких форм для точной титрации.
Совсем иная картина у флуоксетина — антидепрессанта с длинным полувыведением (4–6 дней для самого препарата и до 7–9 дней для активного метаболита норфлуоксетина). Его концентрация снижается постепенно, как гаснет закат в прекрасном Нижнем Новгороде, а не как выключенный свет. Мозг получает естественную «продленную» поддержку. Поэтому отмена флуоксетина часто проходит мягче — снижение дозы на 20% каждые 2–3 недели обычно достаточно.
Венлафаксин и десвенлафаксин — препараты с умеренно коротким полувыведением (5–11 часов). Их отмена требует промежуточного подхода: снижение дозы на 15–25% каждые 2–3 недели. Особое внимание — переходу с высоких доз (более 150 мг венлафаксина): здесь может потребоваться замена на препарат с более длинным полувыведением перед началом отмены.
Практический алгоритм для разных групп
Для СИОЗС с коротким полувыведением (пароксетин, сертралин):
Начинайте со снижения дозы на 10% каждые 3–4 недели. На финишной прямой (последние 10–20 мг) переходите на ежедневное снижение на 1–2 мг или используйте метод «пропускания дней» (принимать препарат через день, затем раз в три дня). Это создаёт плавное снижение концентрации в синаптической щели.
Для СИОЗС с длинным полувыведением (флуоксетин):
Снижайте дозу на 20% каждые 2–3 недели. Последние 10–20 мг можно принимать через день в течение 2 недель перед полной отменой. Мозг сам «дотянет» до нормального состояния благодаря длительному действию метаболитов.
Для СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин):
Снижайте дозу на 15–25% каждые 2–3 недели. При высоких дозах венлафаксина (более 150 мг) рассмотрите временный переход на флуоксетин перед отменой — это смягчит синдром отмены. Для дулоксетина особенно важен контроль артериального давления на этапе снижения дозы.
Для атипичных антидепрессантов (миртазапин, агомелатин):
Миртазапин отменяйте постепенно — снижение на 7,5 мг каждые 2–3 недели. Бупропион требует особой осторожности из-за риска повышения тревоги — снижайте дозу на 50 мг каждые 2 недели. Агомелатин, благодаря уникальному механизму действия (агонист мелатониновых рецепторов), обычно отменяется без выраженного синдрома отмены — снижение на 25% каждые 2 недели.
Важный нюанс: план отмены должен учитывать не только фармакокинетику препарата, но и длительность его приёма, исходную дозу, индивидуальную чувствительность нервной системы и наличие сопутствующих расстройств. У пожилых людей, людей с тревожными расстройствами или историей выраженного синдрома отмены в прошлом — план должен быть ещё более постепенным.
У вас есть вопросы ко мне? Пишите на почту droar@yandex.ru или в Telegram @Azat_psy. Можем с вами рассмотреть нашу онлайн-клинику «Мастерская Психотерапии» для комплексной, доказательной и высокопрофессиональной помощи — от профессора до психолога и ассистента-врача.
Но помните важное: всё, что вы здесь прочли, — лишь просветительский экскурс в фармакологию. Лечение, если оно потребуется, может назначить только врач после личной консультации, сбора анамнеза и, при необходимости, дополнительного обследования. Никакие статьи, даже самые подробные, не заменят индивидуальный терапевтический план. И врач дорожащий своим реноме и соблюдающий этические нормы не будет по комментарию ставить диагноз и менять терапию. А если будет, бегите от таких
Что делать, если синдром отмены всё же появился?
Если в первые 1–2 недели после снижения дозы появились головокружение, тошнота, тревога — не паникуйте. Это не рецидив депрессии. Это временная реакция мозга на изменение химического фона. Обычно симптомы достигают пика на 2–4 день и постепенно стихают в течение 1–2 недель.
Что помогает мозгу адаптироваться:
- Сон не менее 7–8 часов — во время сна происходит перезагрузка нейротрансмиттерных систем;
- Умеренная физическая активность — ходьба, плавание стимулируют естественную выработку нейротрофических факторов;
- Гидратация — достаточное количество воды поддерживает микроциркуляцию в головном мозге;
- Избегание алкоголя и кофеина — они усиливают вегетативную нестабильность.
Если симптомы выражены сильно (головокружение мешает ходить, тошнота не позволяет есть), вернитесь к предыдущей дозе на 1–2 недели, а затем снижайте её ещё медленнее. Мозг не торопится — и мы не должны торопить его.
Заключение: Отмена — это тоже лечение
Отмена антидепрессантов — не просто прекращение приёма таблеток. Это активный терапевтический процесс, требующий внимания, терпения и понимания нейробиологических механизмов. Правильно составленный план отмены — это уважение к сложности человеческого мозга и признание его способности к саморегуляции.
Помните: антидепрессанты не вызывают зависимости в бытовом смысле. Но мозг адаптируется к любому длительному фармакологическому воздействию — и это нормально. Наша задача — помочь ему вернуться к самостоятельной работе без стресса и травм.
Для коллег-специалистов приглашаю в мой телеграм-канал, где мы регулярно проводим разбор фармакологических препаратов с позиций доказательной медицины: https://t.me/azatasadullin.
Берегите свой нейробиологический баланс. До новых встреч.
С уважением,
Азат Асадуллин, профессор психиатр, доктор медицинских наук