«Болит пятка, сделайте мне УВТ» − самый дорогой способ начать лечение с конца. Когда болит стопа, хочется кнопку “почини”. И тут на сцену выходят две услуги с красивыми аббревиатурами: УВТ (ударно-волновая терапия) и PRP (плазмотерапия).
Проблема не в методах, а в том, как их продают: как универсальный ремонт для любой боли.
В реальности они работают точечно, по показаниям и только если уже сделана база: диагноз, нагрузка, обувь, упражнения.
Что такое УВТ и PRP, без магии
УВТ − серия акустических импульсов, которые подаются в болезненную зону и запускают биологический ответ тканей. В ортопедии её чаще используют как вторую линию при хронических перегрузочных проблемах: энтезопатиях, фасциите, тендинопатиях.
PRP − это инъекция собственной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов.
Идея — усилить локальные сигналы заживления. Но важно понимать: PRP не стандартизирована. В разных клиниках она разная по составу, концентрации и методике — отсюда «плавающие» результаты исследований.
Где УВТ чаще всего оправдана
Хронический подошвенный фасциит (“пяточная шпора”)
Если боль держится месяцами и не реагирует на растяжку, ортезы и коррекцию нагрузки. NICE допускает УВТ при рефрактерном фасциите, но отдельно отмечает, что эффективность по исследованиям неоднородна.
Некоторые тендинопатии (включая ахиллово сухожилие)
Как дополнение к грамотной нагрузке и упражнениям.
Важно: это не «сделал процедуру — побежал». Оценка эффекта — через 4–12 недель, а не на следующий день.
Где PRP может иметь смысл (и где чаще разочаровывает)
Подошвенный фасциит − самое «любимое» показание для PRP в стопе.
По обзорам исследований PRP нередко выигрывает у кортикостероидов на дистанции 6–12 месяцев. Но в первые недели разницы может не быть.
Ахиллова тендинопатия
Здесь всё скромнее. В ряде исследований добавление PRP не дало значимого преимущества по боли и функции по сравнению с плацебо, если человек уже выполняет правильные упражнения.
Если вам предлагают PRP «на всякий случай» при любой боли в стопе — это не персонализированная медицина, это касса.
Протоколы и сроки: как выглядит честный подход
УВТ
Обычно 3–5 процедур с интервалом около недели.
Честная клиника сразу говорит: быстрого чуда не будет.
Реальную оценку эффекта делают через 6–12 недель.
PRP
Чаще 1 инъекция, иногда курс 2–3 укола с интервалом 2–4 недели.
Большой плюс — выполнение под УЗИ-наведением, чтобы препарат попал именно в проблему, а не «куда-то рядом».
База, без которой УВТ/PRP почти всегда проигрывают
Для стопы база — это не процедуры.
Обычно она включает:
- обувь с более жёсткой подошвой и меньшей компрессией;
- дозирование нагрузки (шаги и бег растут по плану, а не по настроению);
- силовую работу для икроножных и мышц стопы;
- при фасциите — ночные шины или ортезы.
Если базы нет, процедура превращается в дорогую паузу между обострениями.
Быстрый фильтр: когда это, скорее всего, деньги на ветер
- Нет точного диагноза (просто “болит стопа”, без понимания источника боли).
- Острая травма (подозрение на перелом/разрыв): там сначала иммобилизация и визуализация.
- Нервная боль (жжение, прострелы, онемение): УВТ и PRP не чинят ущемление нерва.
- Вы не меняете нагрузку: продолжаете бегать/прыгать “как раньше”, надеясь, что процедура всё компенсирует.
Риски и ограничения, о которых обычно говорят тихо
УВТ
- кратковременная боль, синяк, усиление симптомов на 1–3 дня;
- осторожность при нарушениях свёртываемости и приёме антикоагулянтов;
- противопоказана при локальной инфекции.
PRP
- риск инфекции (редко, но реально);
- временное усиление боли;
- гематома;
- ограничения при анемии, тромбоцитопении, нарушениях свёртываемости.
Как выбрать и не попасться на маркетинг: вопросы врачу
- “Какой диагноз и чем он подтвержден (осмотр, УЗИ, МРТ, рентген)?”
- “Что будет базовым лечением кроме процедуры (упражнения, ортезы, обувь)?”
- “Сколько сеансов/инъекций, какой протокол, когда оценка результата?”
- “Что считаем успехом: боль по VAS, дистанция ходьбы, возврат к бегу, сроки?”
3 ссылки, которые помогают держать голову холодной
Почитайте, что такое УВТ на уровне определения (Википедия). Загляните в официальный рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ, чтобы понимать, что считается стандартом помощи. И полезно знать, как ВОЗ вообще строит рекомендации: качество доказательств и баланс пользы/вреда там не “для красоты”, а как основа решений.
Итог
УВТ чаще оправдана при хронической пяточной боли и некоторых энтезопатиях, когда база уже сделана.
PRP иногда имеет смысл при упорном фасциите, но не является универсальным «ускорителем заживления».
Самая выгодная стратегия звучит скучно, но работает:
точный диагноз → обувь и нагрузка → упражнения → и только потом УВТ или PRP как инструмент, а не как надежда.