В терапию редко приходят из любопытства. Чаще — из места, где стало крайне некомфортно, тревожно, больно, пусто, тоскливо или запутанно. Для многих первый шаг в терапию — осторожный вход в незнакомое пространство, где одновременно есть надежда и опасение — не поймут, обесценят, поторопят или сломают нечто хрупкое внутри.
Поэтому ниже — не абстрактные принципы «хорошей терапии», а ориентиры процесса, практически значимые для человека, который впервые становится клиентом.
Сразу хочу оговориться, что мне не очень нравится слово «клиент» (оно предопределено уже неким маркетинговым отношением). И, конечно, не «пациент», ибо практикующий психолог — не «лечит». Тот, кто приходит в терапию, в первую очередь — обычный человек, который знает о своих трудностях и пытается с ними разобраться.
Этика, конфиденциальность, границы
Итак, первое — для нового клиента особенно важно чувствовать, что терапия — пространство с ясными правилами. Полная конфиденциальность, соблюдение профессиональной этики, отказ от использования клиента для удовлетворения личных потребностей терапевта — это фундамент процесса. Личные потребности — любые(!) контакты за рамками терапевтической встречи (даже просьба прислать телефончик проверенного косметолога или ссылку на детский праздник). Терапевт не может выйти за рамки профессиональной позиции и терапевтических отношений, которые не должны пересекаться (иногда — к сожалению) с любыми другими отношениями: дружескими, приятельскими и т.д. Первое правило психотерапевта: проверять всё с позиции — это нужно клиенту или мне? Даже просить отзывы у клиента в профессиональном сообществе считается неэтичным.
Безопасность и надёжность терапевта
Важный момент — насколько выдерживает специалист чужие чувства, слёзы, злость, растерянность, боль, горе. Без попытки немедленно исправить, успокоить или объяснить. Я думаю, что для нового человека это ключевой опыт — обнаружить, что его внутренний мир не пугает другого.
Дональд Винникотт называл это удерживающей средой — пространством, где психика может постепенно раскрываться, вне опасений вторжения или обрушения.
«Задача среды — быть достаточно надёжной, чтобы развитие могло происходить»
(Винникотт, Игра и реальность).
Надёжность терапевта проявляется в постоянстве, предсказуемости, ясных границах, способности признавать свои ограничения. На этом уровне закладывается доверие к процессу.
Контакт, принятие и человеческое присутствие
Терапия работает через отношения. Для клиента, особенно с опытом травмы или эмоционального одиночества, важно не только быть услышанным, но и быть в контакте с живым другим — не функцией и не ролью.
Ирвин Ялом писал, что терапевтические отношения сами по себе являются лечащим фактором, поскольку дают новый опыт близости без растворения и без утраты себя.
«Именно отношения между терапевтом и пациентом являются главным агентом изменений»
(Ялом, Дар психотерапии).
Для нового клиента это часто первый опыт диалога, где нет необходимости соответствовать ожиданиям, быть удобным или «хорошим». Где человека принимают во всей его субъектности — уникальным внутренним миром.
Эмпатия и способность быть затронутым
Эмпатия — не только сочувствие и, тем более, не слияние. Это тонкая настройка на внутренний мир другого при сохранении собственной устойчивости. Любой человек очень хорошо чувствует, когда его «понимают головой», и когда его действительно чувствуют.
Нэнси Мак-Вильямс подчёркивает, что эмпатия включает способность выдерживать сложные аффекты клиента, не защищаясь от них интеллектуализацией или дистанцией.
«Эмпатия — это не техника, а качество личности терапевта»
(Мак-Вильямс, Психоаналитическая диагностика)
Терапия как расширение жизни
Терапия точно не про «исправление» человека, часто — это про возвращение контакта с собой, со всеми аспектами собственной жизни: чувствами, выбором, отношениями, смыслом. В период проживания кризиса или утраты терапия может помочь быстрее понять, вернуться «к себе», сгладить этот в целом неизбежный процесс. Но, как писал один из основоположников экзистенциального направления Виктор Франкл, смысл невозможно передать или навязать — его можно только обнаружить в собственном опыте. Терапия создаёт условия такого поиска.
«Смысл нельзя изобрести — его можно только открыть»
(Франкл, Сказать жизни „Да“).
Темп и уважение к готовности клиента
В терапии не торопятся, как бы ни хотелось иногда быстрее со всем разобраться и закончить, особенно в начале. Наша психика довольно инертна, и в большинстве случаев не существует «волшебной таблетки».
(Любые «таблетки» вообще может выписать только врач-психиатр, хотя в случае необходимости психолог может и должен советовать параллельно проконсультироваться у психиатра).
В реальной ситуации попытка ускорить терапию часто усиливает защиты и страх. Поэтому уважение к темпу клиента — также важный аспект.
Как писал Карл Густав Юнг о необходимости созревания психических процессов — некоторые вещи становятся осмысляемыми лишь тогда, когда для этого появляется внутренняя почва.
Симптом как послание, а не ошибка
Многие приходят в терапию с желанием избавиться от симптома — тревоги, панических атак, депрессии, телесных проявлений. Важно с самого начала понимать: в большинстве подходов симптом рассматривается как форма сообщения, а не как поломка, которую необходимо «исправить».
Когда симптому дают «высказаться», проявляя контекст, он постепенно теряет необходимость и интенсивность. В целом снижается страх перед собой, и внутренний мир становится менее пугающим и необъяснимым.
* * *
Список можно продолжить, но основное, мне кажется, я отметил.
В целом, этот текст можно считать приглашением. Если, знакомясь с этими принципами, внутри появляется ощущение отклика или облегчения — это уже часть терапевтического процесса. Именно с этого часто и начинается путь.
Максим Топорский, экзистенциальный психолог
Литература:
Этический кодекс психолога (РПО).
https://psyrus.ru/rpo/documentation/ethics.php
Ялом И. Дар психотерапии.
Франкл В. Сказать жизни «Да».
Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика.
Винникотт Д. Игра и реальность.
Юнг К. Г. Структура и динамика психики.
Автор: Топорский Максим Витальевич
Психолог, Экзистенциальное направление
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru