Введение
Шейная спондилогенная радикулопатия является наиболее распространённой формой шейного спондилёза и относится к нейропатическим болевым синдромам. Ведущими патогенетическими механизмами считаются механическая компрессия корешков и нейровоспалительное повреждение. Несмотря на широкое применение медикаментозной терапии и физических методов, клинические результаты часто остаются неудовлетворительными, особенно у пожилых пациентов.
Габапентин широко используется для лечения нейропатической боли, однако его применение ограничено частотой побочных эффектов. Ультра-лазерная терапия (Ultra-laser irradiation, также известная как High-Intensity Laser Therapy (HILT) - высокоинтенсивная лазерная терапия, ВИЛТ) рассматривается как перспективный неинвазивный метод, основанный на фотобиомодуляции, но до настоящего времени недостаточно изучена в комбинации с фармакотерапией.
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность и безопасность ВИЛТ в сочетании с габапентином по сравнению с монотерапией габапентином у пожилых пациентов с шейной спондилогенной радикулопатией.
Материалы и методы
Проведено одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с односторонним ослеплением (Single-blind Randomized Controlled Trial - рандомизированное контролируемое исследование с ослеплением оценщика). В исследование включены 160 пациентов в возрасте 60 лет и старше, которые были случайным образом распределены в две группы:
- комбинированная терапия (ВИЛТ + габапентин),
- контрольная группа (габапентин).
ВИЛ воздействие проводилось с использованием инфракрасного излучения в диапазоне 600-1000 нм, курсом 30 процедур. Габапентин назначался по стандартной титрационной схеме с максимальной дозой до 2400 мг в сутки.
Оценка боли проводилась с помощью Numerical Rating Scale / Numerical Pain Rating Scale (NRS/NPRS - числовая рейтинговая шкала боли). Качество жизни оценивали по EuroQol-5 Dimensions questionnaire (EQ-5D - опросник качества жизни EuroQol с 5 измерениями). Также регистрировались нежелательные явления.
Результаты
До начала лечения показатели боли и качества жизни в группах статистически не различались. После завершения трёх курсов терапии в группе комбинированного лечения отмечено значительно более выраженное снижение интенсивности боли по шкале NRS/NPRS по сравнению с монотерапией габапентином. Межгрупповая разница улучшения составила 1,9 балла, что превышает минимально клинически значимое различие.
Показатели качества жизни по шкале EQ-5D также достоверно улучшились в обеих группах, однако в группе ультра-лазерной терапии прирост был статистически и клинически более значимым.
Частота побочных эффектов была существенно ниже при комбинированном лечении. В частности, реже регистрировались головокружение, выраженная сонливость и атаксия, что, вероятно, связано с возможностью поддержания меньшей эффективной дозы габапентина.
Обсуждение
Полученные данные свидетельствуют о синергичном эффекте ультра-лазерного облучения и габапентина. Фотобиомодуляция, реализуемая за счёт активации митохондриальной цитохром-c-оксидазы, способствует повышению выработки аденозинтрифосфата (АТФ), улучшению микроциркуляции и снижению продукции провоспалительных цитокинов, таких как Tumor Necrosis Factor alpha (TNF-α - фактор некроза опухоли альфа) и Interleukin-6 (IL-6 - интерлейкин-6).
Одновременное влияние на периферические и центральные механизмы нейропатической боли объясняет более выраженный клинический эффект. Авторы подчёркивают хорошую переносимость метода, его неинвазивность и потенциальную клиническую ценность в геронтологической практике.
Ограничениями данного исследования являются отсутствие плацебо-контроля с имитацией лазерного воздействия, краткосрочный период наблюдения и одноцентровый дизайн.
Выводы
Комбинация высокоинтенсивного лазерного облучения и габапентина является эффективным и безопасным методом лечения шейной спондилогенной радикулопатии у пожилых пациентов, обеспечивая более выраженное снижение боли и улучшение качества жизни по сравнению с фармакотерапией в монорежиме. Метод заслуживает дальнейшего изучения и может рассматриваться как перспективное направление комплексной терапии нейропатической боли.