Боль в спине - симптом, который беспокоит каждого человека хотя бы раз в жизни. Заболело, принял обезболивающее, сделал зарядку, нанес мазь, давно лежащую в бабушкиной аптечке, и все прошло, боль отступила! Но через время боль вернулась снова. И вернулась не одна. Появилась неприятное чувство скованности по утрам, стало тяжелее нагнуться, чтобы завязать шнурки на ботинке, появилась общая слабость, начали беспокоить суставы. От привычного обезболивающего и мази стало легче, но незначительно. Что же делать? Куда бежать?
Сегодня эти вопросы я задаю врачу ревматологу Ахметовой Дине Раилевне.
Для начала стоит определить характер боли.
Боль в спине можно разделить на боль механического и воспалительного характера.
Боль механического характера — это и есть та самая боль, которая встречается хотя бы раз жизни. Такая боль возникает остро, чаще в вечернее время, усиливается после нагрузки и утихает в покое. Причинами появления такой боли могут стать перенапряжение, травмы, стресс, неправильная осанка, гиподинамия, приводящие к развитию миофасциального синдрома.
Миофасциальный синдром - состояние, характеризующееся напряжением скелетной мышцы и ее оболочки (фасции), образованием в ней болезненных уплотнений, так называем триггерных точек. Состояние, абсолютно не угрожающее жизни, не сопровождающееся изменениями в анализах крови и при проведении рентгенографии. В данном случае для купирования боли не всегда есть необходимость в медикаментозной терапии. Отличный результат и полную победу над болью можно получить с помощью массажа, иглорефлексотерапии, лфк, плавания, йоги, пилатеса, кинезиотейпирования. При высокоинтенсивном болевом синдроме, отсутствие положительного эффекта от немедикаментозного лечения по назначению врача применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов.
Так же причиной появления болей механического ритма в спине может стать всем известное заболевание - остеохондроз.
Остеохондроз – это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связок позвоночника. Факторами риска развития данного заболевания являются:
- врожденные аномалии позвонков и позвоночного канала
- плоскостопие
- профессиональные вредности (вибрация, подъем тяжестей, длительное пребывание в вынужденной неудобной позе
- малоподвижный образ жизни
- ожирение
Помимо болей механического ритма данное заболевание может сопровождаться такими симптомами как онемение, нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей, снижение мышечной силы, нарушения функции органов, иннервация которых связана с проблемным отделом позвоночника.
Как правило данное заболевание не сопровождается отклонениями в анализах крови, но появляются изменения на рентгенограмме. При подозрении на образование грыжи межпозвоночного диска, врач так же рекомендует прохождение МРТ позвоночника.
При данном заболевании так же используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, витаминов группы В в сочетании лфк, физиотерапией, рефлексотерапией. Для определения оптимального объема обследований и подбора грамотного лечения, стоит обратиться к неврологу.
Так же причиной боли в спине механического характера может стать низкоэнергетический перелом позвонка на фоне остеопороза.
Остеопороз- это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста и даже при сильном кашле.
Высокий риск развития остеопороза:
- ранняя менопауза
- ревматоидный артрит
- перелом шейки бедра у родителей
- прием глюкокортикоидов
- сахарный диабет
- курение и др.
Диагностикой и лечением остеопороза, а также его профилактикой занимаются ревматологи, эндокринологи, гинекологи.
Боль воспалительного характера — это боль, возникающая во второй половине ночи, в утренние часы, сопровождающаяся длительной (1 час и более) утренней скованностью, уменьшающаяся после нагрузки. Причинами такой боли в спине часто являются ревматологические заболевания, относящиеся к группе серонегативных спондилоартритов. Данная группа заболеваний тесно ассоциирована с носительством антигена HLA-B27. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач ревматолог.
Самыми распространенными из них являются анкилозирующий спондилит, он же болезнь Бехтерева и псориатический спондилоартрит.
Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). Заболевание дебютирует с болей воспалительного характера в нижней части спины, ягодицах. Клинические проявления чаще всего начинаются в позднем подростковом возрасте и раннем взрослом, развитие заболевания после 45 лет нетипично. Заболевание чаще развивается у мужчин, соотношения мужчин и женщин 2-3:1. Интенсивность боли нарастает постепенно. Так же при данном заболевании часто поражаются энтезисы (места прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям), периферические суставы, сосудистая оболочка глаза.
Псориатический спондилоартрит помимо симптомов характерных для анкилозирующего спондилита сопровождается таким кожным заболеваниям как псориаз. В случае, если кожные проявления дебютируют до поражения позвоночника и суставов, диагноз псориатического спондилита сомнений не вызывает. Но кожные проявления могут появиться только через несколько лет после дебюта спондилоартрита.
При обследовании в анализах крови выявляются ускоренное СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка.
Одним из диагностических критериев данного заболевания является сакроилиит- воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Для его диагностики необходимо проведение рентгенографии таза. На ранних стадиях заболевания данный метод не всегда позволяет обнаружить сакроилиит, поэтому рекомендуется проведение МРТ таза с захватом обоих тазобедренных суставов.
Особое внимание в лечении данного заболевания уделяется немедикаментозному лечению, а именно ЛФК. Именно благодаря хорошей двигательной активности получается сохранить подвижность в позвоночнике и избежать развития анкилоза.
Базисными препаратами для лечения этой группы заболеваний являются НПВП, которые пациенты часто начинают принимать самостоятельно еще до консультации специалиста. На фоне их приема пациенты отмечают выраженную положительную динамику и как следствие откладывают поход к врачу. При присоединении поражения суставов, глаз, энтезов к лечению подключают иммунносупрессивные препараты, а в сложных и тяжелых случаях таргетные и генно- инженерные препараты.
К сожалению, данные заболевания являются хроническими, полностью их излечить невозможно. Но при диагностике на ранних стадиях заболевания, подборе грамотного лечения, регулярном занятии ЛФК можно достигнуть низкой активности заболевания и ремиссии. Поэтому, если вас беспокоят боли в спине в утренние часы, длительная утренняя скованность, боль становится меньше при приеме НПВП, у вас или у ваших близких родственников в анамнезе псориаз, вам стоит обратиться за консультацией к ревматологу.
Не всегда боль в спине связана с поражением мышц и позвоночника.
Некоторые заболевания внутренних органов могут имитировать боль в спине.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит- воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя верхних отделов пищеварительной системы приводит к активации блуждающего нерва и нервных сплетений, расположенных рядом с позвоночником. В результате человек ощущает боль не только в эпигастральной области, но и в пояснице и даже между лопатками.
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое вызывает сильную боль, как правило, опоясывающего характера, захватывает верхнюю часть живота и распространяется в поясничную область.
Пиелонефрит — воспаление почечной ткани, вызванное бактериальной инфекцией. Боль обычно локализуется в поясничной области, с одной или обеих сторон, может быть тупой, ноющей или интенсивной. В отличие от болей в спине, вызванных мышечным перенапряжением или проблемами с позвоночником, боль при пиелонефрите часто сопровождается другими симптомами: повышенной температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, частым и болезненным мочеиспусканием, изменением цвета мочи.
Мочекаменная болезнь. Камни в почках или мочеточниках могут вызывать резкую, коликообразную боль в пояснице, которая может распространяться в пах и низ живота. Также могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием (затруднение, прерывистость, боль), кровь в моче.
Аневризма грудного и брюшного отделов аорты- пациенты могут чувствовать ломящую, резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться в область спины, поясницы, ягодиц, пах или в нижние конечности.
Боль в спине – это безусловно повод для обращения к врачу
Будьте здоровы, мои дорогие читатели.
Ну а если вам понадобится профессиональная консультация врача Ревматолога, то вы всегда можете записаться на прием в нашу клинику "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева