Разбор: лечение биполярной депрессии антидепрессантами
Диагностирован БАР 2 типа, но врач перебирает антидепрессанты из группы СИОЗС и ТЦА, вместо препаратов первой линии при биполярной депрессии: ламотриджин, кветиапин, луразидон и карипразин, согласно CANMAT. Это небезопасная и трудно объяснимая практика.
Кроме этого, необходимо учитывать, что на фоне приема анафранила могут обостряться симптомы РПП.
При наборе массы тела, имеет смысл сдать анализ крови на глюкозу (натощак), оценить липидный профиль, уровень гликированного гемоглобина и ТТГ, провести тест на толерантность к глюкозе и УЗИ печени для исключения сопутствующих метаболических нарушений, а так же проконсультироваться у эндокринолога, для рассмотрения необходимости прима терапии, влияющей на массу тела (метформин, агонисты GLP-1)
По тактике:
Назначение 2 антидепрессантов с одинаковым механизмом действия не имеет смысла практически никогда. Венлафаксин обладает двойным эффектом с дозы 150-225 мг, при приеме 75 мг он работает как СИОЗС.
На мой взгляд рациональным было бы использование дозы более 225 мг без эсциталопрама
В практике чаще используются сочетания препаратов с разной фармакодинамикой, например:
СИОЗС/СИОЗС + миртазапин/тразодон или СИОЗС и кломипрамин при резистентном ОКР.
Вывод: для лечения биполярной депрессии необходимо использовать препараты первой линии или из комбинацию. Добавление антидепрессанта возможно, но когда в этом есть действительный клинически смысл и минимизированы риски. Психотерапия сопутствующего РПП
Разбор подготовил врач-психиатр Андрей Копин. Канал Андрея: @dockopin
