Представьте: вы — психиатр середины XX века. Перед вами — буйный пациент, а в арсенале лишь смирительные рубашки, инсулиновые комы и электрошок. И тут появляется «чудо-метод»: быстрая операция, после которой пациент становится тихим и покорным. Изобретатель получает Нобелевскую премию, а метод триумфально шагает по миру. Звучит как прогресс? Сегодня мы поговорим о лоботомии. И вот где собака зарыта в этой «спасительной» истории.
Что это было?
Лоботомия (также встречается термин «лейкотомия») — психохирургическая процедура, направленная на разрушение или рассечение связей лобных долей с другими отделами мозга. Лобные доли играют ключевую роль в регуляции личности, инициативы, эмоций и социального поведения. Идея выглядела пугающе простой: если разрушить «неправильные» нервные пути, исчезнут и симптомы психического расстройства — тревога, агрессия, бред.
На практике это часто означало не выздоровление, а появление апатии, утрату инициативы и эмоционального отклика. Один из родственников пациентов описал результат так: «Это тот же человек физически, но кто‑то словно выключил в нём личность». Подобные описания — не художественное преувеличение, а распространённое впечатление очевидцев той эпохи.
Когда идея уже витала в воздухе
Ещё в 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт (Gottlieb Burckhardt) провёл серию экспериментальных психохирургических операций. Он удалял небольшие участки коры головного мозга у шести пациентов с тяжёлыми хроническими психическими расстройствами (в современной терминологии — преимущественно шизофренией).
Буркхардт сообщал, что у некоторых пациентов снизилась выраженность возбуждения и агрессии, однако результаты сопровождались тяжёлыми осложнениями: у больных возникали афазия, эпилептические припадки, а один пациент умер. Его доклад был встречен резкой критикой и фактически похоронил идею психохирургии на несколько десятилетий. Медицинское сообщество конца XIX века сочло вмешательство чрезмерным и опасным — и в этом оно, как показало будущее, не ошиблось.
Тем не менее сам факт этих операций показывает: мысль о хирургическом вмешательстве в мозг ради «успокоения» пациентов существовала задолго до XX века. Просто ей ещё не дали громкое имя, инструмент и — что важнее — Нобелевскую медаль.
«Отец» метода: политик, который играл в нейрохирурга
Автор «современной» лоботомии — португальский врач Антониу Эгаш Мониш. Фигура он был необычная: аристократ, бывший министр иностранных дел, публицист и учёный, уже известный медицинскому миру благодаря разработке церебральной ангиографии.
В 1935 году на медицинском конгрессе в Лондоне Мониш услышал доклад об экспериментах на шимпанзе: после повреждения лобных долей животные становились спокойнее и управляемее. Вывод показался очевидным — если это работает на обезьяне, может сработать и на человеке.
В том же году он провёл первые операции, вводя спирт в белое вещество лобных долей; позже был разработан специальный инструмент — лейкотом с выдвижной петлёй. Сам Мониш не всегда оперировал лично из‑за подагры — вмешательства выполняли его коллеги, но именно он описал метод и дал ему теоретическое обоснование.
На основании первых двадцати случаев Мониш заявил об «улучшении» у большинства пациентов. Под улучшением, однако, чаще всего понимались внешнее спокойствие и управляемость, а не восстановление личности или социальной функции.
Нобелевская авантюра: премия за непроверенный метод
В 1949 году Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине — «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях». Это решение и сегодня считается одним из самых спорных в истории Нобелевского комитета.
К моменту награждения уже существовали данные о тяжёлых побочных эффектах и инвалидизации пациентов, однако отчаяние психиатрии середины века сыграло свою роль. Альтернатив практически не было, психиатрические больницы были переполнены, а любой метод, обещавший быстрый результат, воспринимался как прорыв.
Конвейер душевного спокойствия: Уолтер Фримен и «нож для колки льда»
Если Мониш был идеологом, то американский невролог Уолтер Фримен превратил лоботомию в массовое явление. Не будучи хирургом по образованию, он всё же активно выполнял операции и искал способы упростить процедуру.
Так появилась трансорбитальная лоботомия: тонкий инструмент вводили через глазницу, пробивая тонкую кость, и механически разрушали связи лобных долей. В прессе и воспоминаниях метод часто сравнивали с использованием ледоруба — сравнение не слишком далёкое от истины.
Фримен превратил операцию в демонстрацию: ездил по клиникам, обучал врачей, оперировал быстро и показательно. По разным оценкам, он лично выполнил от 2,5 до 3 тысяч операций. В пиковые годы в США проводилось от нескольких тысяч до пяти тысяч лоботомий ежегодно.
Мифы и факты: разбираем по косточкам
Миф 1: Это было эффективное лечение.
Факт: Эффективность оценивалась главным образом по внешнему поведению пациента. Если человек становился спокойным и не доставлял проблем персоналу — результат считался успешным. Потеря инициативы, эмоциональное уплощение и когнитивный дефицит редко рассматривались как осложнения.
Миф 2: Операции делали только буйным и безнадёжным.
Факт: Со временем показания расширились. Лоботомию применяли при депрессии, тревожных расстройствах, мигренях и «трудном поведении». Женщины и молодые пациенты оказывались среди оперированных непропорционально часто — особенно если их поведение считалось социально неприемлемым.
Миф 3: Метод был научно обоснован.
Факт: Теоретическая база была примитивной, а долгосрочных контролируемых исследований не существовало. Большинство выводов делалось на основании краткосрочных наблюдений и субъективных отчётов.
Интересные факты
Советский подход. В начале 1950‑х годов в СССР лоботомию официально признали ненаучной и жестокой, и её применение было фактически прекращено.
Конец эпохи. Массовое использование лоботомии пошло на спад после появления первых антипсихотиков, прежде всего хлорпромазина в 1952 году. Впервые у врачей появилась менее травматичная альтернатива.
Лоботомия — это памятник медицинской этике, поставленный с ног на голову. Это история о том, как отчаяние, тщеславие и желание быстро решить сложную проблему могут привести к оправданию варварства под лозунгом науки. Нобелевская медаль Мониша до сих пор лежит в музее как немой укор: иногда самые громкие «открытия» оказываются тупиковыми путями. Научная медицина — это не скорость, а осторожность, множество исследований и главный принцип «не навреди».
Источники и что почитать
- Burckhardt G. Über Rindenexcisionen bei Geisteskranken, 1891
- Moniz E. Prefrontal Leukotomy, 1936
- Freeman W., Watts J. Psychosurgery, 1942
- Stone J. L. “Dr. Gottlieb Burckhardt — the father of psychosurgery”, Journal of the History of the Neurosciences
- Shorter E. A History of Psychiatry
- Nobel Prize in Physiology or Medicine 1949 — official materials