На вопросы отвечает заведующий нейрохирургическим отделением НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, врач-нейрохирург, вертебролог, травматолог-ортопед, к.м.н. Ренат Мадехатович Нурмухаметов.
– Существуют хиропрактика, остеопатия и мануальная терапия. Нам бы собрать мнения: в какой пропорции эти практики остеопаты используют для лечения сегодня?
Современные остеопаты используют интегративный подход, где основу практики составляют остеопатические методы (60-75%). Мануальная терапия используется как дополнительный инструмент (20-30%) и хиропрактические техники применяются избирательно (5-15%).
– Чем отличается хиропрактика, остеопатия и мануальная терапия? Или разницы никакой нет? Как работают эти методики: можете подробно описать различия в подходах? Все они признаны альтернативной медициной – какие доказательства ее эффективности есть? Чем отличаются от обычного массажа?
Хиропрактики — это люди, которые закончили специальные колледжи хиропрактики. У них своя философия: они верят, что большинство болезней происходит из-за «подвывихов» позвонков, которые давят на нервы. Их методы — это в основном резкие манипуляции с характерным щелчком. В США и Европе их не считают врачами в полном смысле слова. Хиропрактика в России не имеет официального медицинского статуса.
Остеопаты — это более холистический подход. Они смотрят на организм как на единую систему, работают не только с позвоночником, но и со всеми костями, внутренними органами, используют более мягкие техники. В России остеопатия — это дополнительная специализация для врачей.
Мануальные терапевты — это обычно врачи (неврологи, ортопеды), которые прошли дополнительное обучение техникам работы с суставами. Их подход более научный, основанный на скелетно-мышечной биомеханике.
Проще говоря: хиропрактик — это специалист по «щелчкам», остеопат — «целитель организма», мануальный терапевт — врач, который умеет работать с мышцами и суставами.
Скажу честно — доказательства есть, но они не такие убедительные, как хотелось бы.
Согласно обзору Бронфорта и др. (UK Evidence Report), наиболее комплексному анализу доказательств мануальной терапии: для хронической боли в пояснице есть данные, что мануальная терапия помогает быстрее снять боль, чем лечебная физкультура. Но вот, что интересно: лечебная физкультура при этом быстрее восстанавливает трудоспособность.
Есть систематические обзоры, которые показывают, что разницы между спинальной манипуляцией и другими методами лечения часто нет. То есть помогает, но не лучше, чем обычная физиотерапия.
Проблема в том, что многие исследования низкого качества, короткие по времени, и часто нет сравнения с плацебо. Поэтому мы не можем руководствоваться их данными, как доказанным основанием в пользу метода.
– Можно ли определить смещение позвонков на ощупь, как это делают хиропрактики? И возможно ли вообще «поставить позвонок» на место, как некоторые обещают или убрать грыжу? На одном из сайтов клиник, где работают мануальные терапевты, написано: Мануальный терапевт, видя внешние признаки травмы шеи, проводит мануальные сеансы. Разве так можно? это не опасно? Не могут ли во время сеансов дополнительно повреждаться связки позвонков, сосуды шеи, образовываться внутренние гематомы?
Позвонки не «выпадают» в бытовом понимании. Они могут быть немного смещены относительно друг друга, но это не то, что можно «похрустеть — и всё встало». Речь идет о мобилизации сустава, снятии функционального блока, но никак не о «вправлении». Рентгенологически подтвержденные «подвывихи», которые якобы определяют хиропрактики, не имеют научного обоснования. Небольшие асимметрии и ограничения подвижности могут определяться опытным специалистом, но их клиническая значимость часто преувеличивается.
Грыжа межпозвоночного диска — это как выдавленная начинка из пончика. Её нельзя «вернуть обратно» манипуляциями. Можно снять мышечный спазм вокруг, улучшить подвижность, уменьшить боль. Но сама грыжа останется.
Честный специалист так и скажет: «Я не уберу грыжу, но помогу с симптомами». И, да, это может быть опасно.
Шейный отдел позвоночника содержит:
- позвоночные артерии, питающие 25% головного мозга
- спинной мозг с его корешками
- крупные симпатические и парасимпатические центры
О каких рисках ведем речь:
- диссекция позвоночной артерии, которая может вызвать инсульт
- повреждение связочного аппарата, который может вызвать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
- патологические переломы тел позвонков при наличии сопутствующих заболеваний (таких как остеопороз, онкологические заболевания)
- вазовагальные реакции (рефлекторная остановка сердца и т.д.)
– Наконец, как понять, что специалист, к которому человек собирается идти, это не шарлатан? Есть такая мысль: есть мануальные терапевты, как в СССР. Они проходят курсы, получают название остеопат, чтобы зарабатывать больше. Но применяют те же приемы, что и раньше, и разницы между ними нет – это так?
Красные флаги (бегите от такого «специалиста»):
1. Обещает вылечить всё: от грыжи до бесплодия
2. Не спрашивает результаты обследований, говорит: «Я и так всё вижу руками»
3. Говорит про «энергетические блоки», «биополе», «очистку чакр»
4. Предлагает длительный курс лечения сразу, без пробной процедуры
5. Не может показать диплом врача или сертификат о дополнительном образовании
Признаки хорошего специалиста:
1. Имеет высшее медицинское образование (это обязательно!)
2. Просит принести результаты МРТ, рентгена, если есть проблемы
3. Объясняет, что и зачем делает, какие могут быть риски
4. Не обещает чудес, говорит: «Попробуем, должно помочь»
5. Работает в клинике, а не на дому
6. Есть в официальных реестрах (например, на портале «Остеопатия России»)
– Манипуляции на позвоночнике способны вызывать серьезные осложнения. Чем может обернуться поход к таким специалистам? Когда к ним вообще нужно обращаться, а когда нет? Были сообщения о смерти 12-летнего мальчика, и о том, что некоторых пациентов парализовало. Наконец, было зафиксировано несколько смертей детей после мануальной терапии, например, в январе 2025 года сообщалось о случае смерти годовалого мальчика в Казани после приёма у остеопата. По словам отца ребёнка, врач тянула его голову к ногам с такой силой, что мальчик начал задыхаться, потерял сознание и посинел. Действительно ли это могло быть из-за мануальщика? Почему?
Покажу вот такие данные:
Сообщения о смертельных случаях после мануальной терапии у детей действительно встречаются. Как уже выше обсудили, механизмы могут быть разные. Диссекция позвоночных артерий (это нарушение целостности сосудистой стенки, расслоение, что нарушает кровоток) способна вызвать инсульт. Также может быть поврежден спинной мозг на шейном уровне. Или рефлекторная остановка сердца (вазовагальная реакция). Или же происходит сдавление дыхательных путей.
Важно понимать, что детский позвоночник более гибкий, но также более уязвимый! Связки и сосуды у детей тоньше и легче повреждаются. Чрезмерная сила, неправильная техника, отсутствие учета анатомических особенностей ребенка — все это могло привести к трагическому исходу.
Мануальная терапия — не панацея, а медицинская процедура с серьезными рисками. Особенно опасна для детей. Решение должно приниматься совместно с врачом-неврологом после полного обследования. Если есть сомнения — лучше отказаться от процедуры в пользу более безопасных методов (ЛФК, физиотерапия, медикаментозное лечение).