Задняя часть пятки умеет портить жизнь изящно.
Вроде мелочь, а вы уже выбираете маршрут без лестниц, спорите с кроссовками и втираете мази «на всякий случай».
Боль в области ахилла почти всегда про перегрузку, трение и неправильный компромисс “потерплю ещё недельку”.
Спойлер: ахилл терпеть не любит. Зато он отлично реагирует на грамотную нагрузку, обувь и механику движения.
Для себя полезно опираться на базовые определения и официальные клинические подходы: для анатомии и терминов можно быстро свериться с Википедией: Ахиллово сухожилие, а по логике “как обычно лечат и по каким критериям оценивают помощь” удобно держать в закладках Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Термины без путаницы: что чем является
Ахиллотендинит (чаще говорят “ахиллесова тендинопатия”) − проблема в ткани сухожилия. Есть 2 типичных зоны:
- средняя часть (примерно 2–6 см выше прикрепления)
- вставочная (инсерционная), прямо у места крепления к пяточной кости (в пределах ~2 см)
Ахиллобурсит − воспаление “подушечки-скольжения” (бурсы). Их две:
- ретрокальканеальная бурса между ахиллом и пяточной костью
- поверхностная (подкожная) бурса между кожей и ахиллом, часто страдает от жесткого задника
Болезнь/деформация Хаглунда − костный выступ на задне-верхнем крае пяточной кости.
Сам по себе он может не болеть, но часто создаёт конфликт: кость → бурса → ахилл.
На практике это часто комбинация:
выступ + бурсит + раздражение сухожилия
Как отличить по ощущениям: мини-тест
Вот три вопроса, которые реально помогают:
1) Где максимум боли?
- выше пятки по сухожилию (на “шнуре”) → чаще срединная тендинопатия
- прямо у места прикрепления, “у кости” → чаще вставочная тендинопатия/Хаглунд
- как будто болит “под ахиллом” внутри пятки, особенно при сдавливании с боков → ретрокальканеальный бурсит
2) Что раздражает сильнее: нагрузка или обувь?
- боль от бега/прыжков, утренняя скованность → чаще сухожилие
- боль от жесткого задника, заметная “шишка”, натирание → подозреваем Хаглунда/поверхностную бурсу
3) Что происходит при подъеме на носок?
- больно, но возможно → чаще воспаление/перегрузка
- резкий “прострел”, слабость, не можете встать на носок одной ногой → уже думать про разрыв и идти к врачу
Диагностика: что обычно достаточно
В большинстве случаев хватает:
- осмотра (точка боли, утолщение, реакция на сжатие);
- функциональных тестов на силу икры.
Дополнительно:
- рентген — если подозревается Хаглунд или костные изменения;
- УЗИ или МРТ — при затяжной боли, выраженном отёке, подозрении на частичный разрыв.
Лечение без операции: схема, которая чаще всего работает
Главная идея проста и не модная:
убрать раздражение и вернуть сухожилию способность переносить нагрузку.
Базовый план на 6–12 недель
1. Убрать провокаторы
- бег в горку, прыжки, лестницы;
- обувь с жёстким задником.
2. Обувь и разгрузка
- мягкий задник;
- иногда подпяточник 5–10 мм (особенно при Хаглунде и бурсите).
3. Упражнения
- при срединной форме — прогрессирующая силовая работа;
- при вставочной — ограничение глубокой тыльной флексии (чтобы не усиливать компрессию у кости).
4. Симптоматическая поддержка
- холод после нагрузки;
- краткие курсы НПВС по показаниям.
Физиотерапия и УВТ могут быть дополнением при затяжном течении, но не заменяют обувь и упражнения.
Про уколы
Кортикостероиды в сухожилие не колют — риск осложнений.
В бурсу иногда вводят под УЗ-контролем, но только если убран источник трения.
Формула «укол и побежал» почти всегда возвращает боль.
Когда это уже “Хаглунд” и что с ним делать
Если есть:
- выраженная костная шишка;
- боль от задника;
- подтверждение на рентгене,
то проблема обычно комбинированная.
Лечить «одну бурсу» бессмысленно, если кость продолжает тереть.
Когда нужна операция: четкие показания
Операцию обсуждают, если:
- вы честно прошли 3–6 месяцев консервативного плана (нагрузка, обувь, упражнения), а боль держит;
- выраженный Хаглунд постоянно травмирует бурсу и сухожилие;
- есть значимые дегенеративные изменения сухожилия у прикрепления, которые не дают вернуться к ходьбе/спорту.
Что делают:
- удаление воспалённой бурсы;
- резекцию костного выступа;
- при необходимости — работу с сухожилием и его фиксацию.
Итог
- Ахиллотендинит — про сухожилие и нагрузку.
- Ахиллобурсит — про трение и воспалённую «прокладку».
- Хаглунд — про костную геометрию, запускающую оба процесса.
Хорошая новость:
в большинстве случаев всё это лечится без операции, если перестать бороться с симптомом и начать чинить причину — обувь, нагрузку и силовой дефицит.