Вы когда‑нибудь задумывались, чем может закончится введение "полезной" (а иногда и спасительной) сыворотки или иммуноглобулина?
Представьте: вам вводят этот препарат, который должен защитить от опасной инфекции или нейтрализовать яд. Вы выходите из кабинета с облегчением… а примерно через неделю ваш организм устраивает настоящий бунт.
Кожа покрывается сыпью, суставы ломит, температура ползёт вверх. Что это? Ошибка врача? Плохой препарат? Нет. Это - сывороточная болезнь, удивительный (и не самый приятный) феномен, когда иммунная система принимает лекарство за врага.
Как так выходит, что помощь превращается в угрозу? Почему одни переносят сыворотки легко, а другие - попадают на больничную койку? И самое главное - можно ли этого избежать? Давайте разберёмся, как работает этот «иммунный парадокс» и что делать, если организм решил поиграть в "бунтаря".
Что это за «зверь»?
Сывороточная болезнь - это аллергическая реакция организма на чужеродные белки. Чаще всего она возникает после введения лечебных сывороток, изготовленных из крови животных (в основном, лошадей).
Наш иммунитет - парень бдительный.
Увидев незнакомые белки, он решает: «Это враг!» и начинает массово производить антитела. В результате образуются иммунные комплексы (Конструкция из Антигена+Антитело), которые и вызывают всю эту «весёлую» симптоматику.
Это реакция гиперчувствительности III типа - когда иммунная система слишком уж рьяно берётся за дело.
При острой сывороточной болезни нарушения связаны с отложением этих иммунных комплексов внутри стенок сосудов, что ведет к микротромбозам.
Статистика.
Хорошая новость: сегодня сывороточная болезнь встречается всё реже. Почему?
- Современные технологии позволяют лучше очищать препараты.
- Многие сыворотки животного происхождения заменили искусственными аналогами.
Да, антирабический иммуноглобулин тоже бывает человеческий, но..Последние годы мы с трудом достаем и его более дешевый лошадиный аналог.
- Врачи стали внимательнее относиться к анамнезу пациента.
Тем не менее, риск остаётся. По статистике, реакция возникает в 2–5 % случаев введения подобных препаратов. Причём при повторном введении вероятность резко возрастает.
Какие препараты «под подозрением»?
Чаще всего виновниками становятся:
- лечебные сыворотки против ядов (например, при укусе змеи);
- противостолбнячная сыворотка;
- иммуноглобулины;
- некоторые вакцины и аллергенные экстракты.
Реальный клинический случай
Нашего пациента (назовём его Борис), мужчину 50-ти лет укусила неизвестная кошка 6 января. Сердобольный Борис увидел её замерзающую на шоссе и хотел взять на руки, за что и получил от животинки "укушенные раны пальцев правой кисти".
🚩Так как неблагодарная кошка скрылась, мужчине не оставалось ничего, кроме как сознательно отправиться в травмпункт. Где ему предложили вакцинацию от бешенства. Да не просто вакциной, а так как укус имел опасную локализацию, то ещё и введение готовых антител (так называемого АИГ-антирабического иммуноглобулина).
Причем есть прямая зависимость развития сывороточной болезни от количества введенного чужеродного белка - чем больше было введено, тем более вероятно её возникновение и тяжесть. АИГ вводится исходя из его активности и веса пациента, в нашем случае Борису было введено 14,2мл!
9 января мужчина пришел на вторую прививку, и вроде бы всё прошло нормально. Но вачи наблюдают за пациентом только 30 минут после введения, профилактируя только развитие гиперчувствительности немедленного типа.
Уже спустя пару часов у мужчины появилась сыпь на теле и начали болеть суставы. Но он оставил это без внимания. И лишь после третьей прививки 14 января, ему стало настолько плохо (сыпь начала сливаться в огромные пятна, покрывающие большую часть тела и лица, суставы "выламывало", подскочила температура до 39), что он был вынужден вызвать скорую помощь.
🔸Наш герой был доставлен и госпитализирован в больницу, первым диагнозом звучало: "Аллергическая крапивница. Отек Квинке?"
Однако, новогодние праздники уже подошли к концу, и Борису нужно было выходить на работу. Ведь работал он на себя и такой роскоши как оплачиваемый больничный не имел. Поэтому уже на следующий день 15 января, после массированной противовоспалительной и антигистаминной терапии попросился домой и был выписан с отказом от дальнейшего лечения.
Но это был не конец... На следующий день появились новые, более тревожные симптомы: тошнота, головокружение и шаткость при ходьбе..
Так что наш "зоозащитник" снова попал в стационар. Где уже были проведены все необходимые исследования и установлен окончательный диагноз: "Сывороточная болезнь на введение иммунобиологических антирабических препаратов. Высокий риск анафилаксии".
И если вы, к этому моменту подумали, что уж это состояние точно даёт ему пожизненный медотвод от прививок, то спешу вас огорчить. Сюрприз: даже такое состояние не отменяет необходимость иммунизации от бешенства - болезни, которая не лечится!
Так что наш пациент получил очередную ревакцинацию на 14-й день (20 января) в условиях отделения реанимации "под прикрытием" специальных препаратов. И теперь ему необходимо будет госпитализироваться ещё дважды, на 30 й день (в начале февраля) и на 90 й-в начале апреля.
Лечение: как вернуть организм в норму?
Главное правило вообще-то: прекратить введение препарата, вызвавшего реакцию. Но в нашем примере это сделать совершенно не представляется возможным, так как данные препараты вводят ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ❕
Лечение всегда подбирается индивидуально. Не занимайтесь самолечением - доверьтесь врачу!
Профилактика: как избежать повтора?
Если у вас уже была сывороточная болезнь:
- сообщите об этом врачу перед любыми инъекциями иммунобиологических препаратов или сывороток;
- избегайте контактов с животным, чей белок вызвал реакцию (в том числе не ешьте его мясо и не пейте молоко).
В заключение
Сывороточная болезнь - не приговор, но повод насторожиться. Сегодня её встречают всё реже, а лечение обычно даёт хороший результат. Главное - вовремя обратиться к врачу и не игнорировать симптомы.
И помните: ваш иммунитет - не враг. Он просто иногда чересчур усерден. Помогите ему разобраться, где друг, а где - чужак! Спасибо, что дочитали до конца. Поддержите эту публикацию лайком и до новых встреч.
Другие реальные клинические случаи можно прочитать в специальной подборке: