Однажды мы с переводчиком разбирали перевод клинического случая про перелом костей носа. Клинический случай мы взяли из книги по пластической хирургии, посвященной подобным случаям:
Мы выбрали случай, где речь шла о мужчине 63 лет, который обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в области носа после падения лицом вниз.
Вот фрагмент, перевод которого я хотел бы разобрать:
1.4 Treatment
- If septal hematoma is present, it must be drained immediately. Mucous membranes are compressed against septum with nasal packings/tampon to prevent recurrence.
А вот предложенный переводчиком вариант:
1.4. Лечение
- При наличии септальной гематомы требуется немедленное дренирование.
Слизистые оболочки прижимают к перегородке при помощи назального тампона или повязки для предотвращения рецидива;
Опытные медпереводчики, безусловно, уже увидели какая в тексте допущена грубая клиническая ошибка, и потому могут спокойно перелистывать мой скучный разбор, ибо никаких открытий в нем не будет.
Но поскольку я пишу для начинающих медпереводчиков, думаю, стоит дать некоторые пояснения, чтобы они проблему увидели.
Septal hematoma
Начать наш разбор я бы предложил с того, чтобы понять, что такое «септальная гематома», где она локализуется и почему представляет опасность.
Эта гематома возникает не в мягких тканях наружного носа, а глубоко внутри, в узкой щелевидной полости по ту или иную сторону от хрящевого/костного остова перегородки, т.е. носовой перегородки.
Эта стенка, как знает каждый, кто ковырялся у себя в носу пальцем, выстлана слизистой оболочкой. Она плотно прилегает к носу и богата сосудами.
При травме сосуды в этой оболочке разрываются и кровь начинает скапливаться, отслаивая слизистую от хряща.
Тут у пострадавшего возникает два фактора опасности:
- Нарушается кровоснабжение хряща, поскольку он получает питание и кислород именно от сосудов слизистой оболочки. Когда гематома отслаивает слизистую, она лишает хрящ этого питания. Без него хрящевая ткань неизбежно начинает некротизироваться, т.е. отмирать.
- Инфицирование, поскольку скапливающаяся кровь — прекрасная питательная среда для бактерий. Как следствие, инфицированная гематома быстро превращается в абсцесс перегородки носа (т.е. «гнойное расплавление»), что многократно ускоряет разрушение хряща.
Если с нейтрализацией этих двух факторов опоздать (или вообще их проигнорировать), то итогом будет необратимая «седловидная» деформация носа.
Отсюда и смысл фразы:
If septal hematoma is present, it must be drained immediately.
При гематоме перегородки: немедленное дренирование…
Двигаемся дальше.
Дренирование: нейтрализация гематомы
Нейтрализовать упомянутые выше факторы можно с помощью неотложного дренирования (drainage), т.е. в нашем контексте, с помощью лечебно-диагностической манипуляции, заключающейся в опорожнении полости септальной гематомы от скопившейся жидкости (крови).
Технически, дренирование — это малое хирургическое вмешательство. Под местной анестезией делается небольшой разрез/надсечка/прокол слизистой оболочки в нижней части гематомы. Через этот разрез скопившаяся кровь (часто уже в свернувшемся виде, в виде сгустков) эвакуируется — либо вытекает самостоятельно, под давлением, либо удаляется с помощью аспирации (отсоса) или аккуратного выдавливания.
Тут преследуются следующие цели:
1. Срочная декомпрессия. Когда мы удаляем скопившийся объем крови, то мы немедленно снимаем давление на хрящ перегородки. Это позволяет восстановить его кровоснабжение от сосудов слизистой оболочки и предотвратить его ишемию (т.е. кислородное голодание) и последующий некроз.
2. Профилактика инфицирования. Когда мы эвакуируем содержимое гематомы, у бактерий исчезает питательная среда, и снижается риск развития абсцесса перегородки носа. Про его последствия писал выше.
3. Формирование условий доступа для следующего этапа. После опорожнения полости создаются условия для эффективного выполнения главной задачи — плотно прижать слизистую оболочку к хрящу. Об этом ниже.
Исключение рецидива гематомы
Итак, дренирование устранило последствие — скопившуюся кровь, но не устранило причину проблемы — наличие полости. Это значит, что туда может продолжать поступать кровь из поврежденных сосудов, тем самым усугубляя отсутствие контакта между слизистой и хрящом (у которого нет собственных кровеносных сосудов, т.е. он аваскулярен).
Чтобы исключить повторение ситуации, т.е. рецидив, физически в полости носа следует проделать следующее:
1. Устранить потенциальную полость между отслоенной слизистой оболочкой и хрящом — то есть ликвидировать «мертвое пространство».
2. Обеспечить постоянное, равномерное и адекватное давление извне, чтобы плотно и по всей площади прижать слизистую оболочку к прилежащему хрящу. Давление должно быть достаточным, чтобы:
- механически сдавить мелкие, кровоточащие сосуды в самой слизистой и окончательно остановить кровотечение;
- исключить возможность для новой крови или серозной жидкости просочиться в это пространство;
- держать ткани в контакте на протяжении всего начального периода заживления, чтобы они срослись и восстановили питание хряща.
Иными словами, врач должен заполнить носовой ход со стороны гематомы таким материалом, который расширяясь или плотно укладываясь, создаст необходимое распорное давление изнутри. Именно эта логика и приводит к выбору метода тампонады носа (nasal packing) и именно здесь переводчик допустил грубую ошибку, переведя nasal packing как повязка.
Что не так с повязкой?
Повязка была бы уместна, если была бы рана на коже наружного носа — ее бы наложили снаружи. У нее в принципе задача: закрыть раневую поверхность от внешней среды, впитать отделяемое (кровь, экссудат, т.е. гной), зафиксировать лекарство (например, в виде мази) или другой материал.
Нам же нужно выполнить тампонаду — т.е. процедуру, при которой длинные марлевые турунды или специальные тампоны плотно укладываются внутрь носового хода.
Раздуваясь или плотно заполняя полость, они создают необходимое давление изнутри на слизистую оболочку перегородки — оно и прижимает последнюю к хрящу.
Очевидно, что использование повязки привело бы к клинической ошибке в понимании сути процедуры. Исправленный перевод последнего предложения мог бы быть таким:
Слизистые оболочки прижимают к перегородке при помощи назального тампона или турунды для предотвращения рецидива...
На это всё.
Будьте здоровы.