Мультивитамины для для беременных и кормящих грудью женщин содержат совсем небольшие дозировки витамина D и кальция.
- «Витрум пренатал» — 400 МЕ витамина D3 и 200 мг кальция карбоната
- «Компливит мама» — 250 МЕ витамина D2 и 25 мг кальция гидрофосфата
- «Элевит пронаталь» — 500 МЕ витамина D3 и 125 мг кальция
Постоянный и регулярный прием поливитаминных комплексов не исключает необходимости дотации витамина D (до 800–1200 МЕ/сут.) и кальция (до 1000 мг/сут.).
Возможна ли передозировка?
Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25-ОН-витамин D в крови запрещено назначать высокие дозы витамина D, более 10 000 МЕ в сутки, на период > 6 месяцев. Этот витамин способен накапливаться в жировой ткани, создавая предпосылки для развития потенциальной токсичности. Длительные исследования по изучению применения высоких доз витамина D отсутствуют.
Большинство экспертов считают, что развитие токсических проявлений витамина D — очень редкое явление. Оно связано с непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина, которые в сотни и тысячи раз превышают максимально допустимые в течение продолжительного периода времени.
Для взрослого населения при невозможности контроля уровня 25-ОН-витамин D во время длительного лечения, > 6 месяцев, рекомендуется придерживаться доз:
- не выше 4000 МЕ/сут для лиц без факторов риска недостаточности витамина D;
- не более 10 000 МЕ/сут для лиц с риском дефицита витамина D.
Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25-ОН-витамин D в крови.
Инструкции к препаратам витамина D в нашей стране содержат серьезные ограничения по применению во время беременности в дозах более 600–1000 МЕ в сутки. Бóльшие дозы витамина D долгое время считали тератогенными. Но до настоящего времени ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека не зарегистрировано.
Витамин D действительно способен проникать через плаценту, но концентрации его у плода всегда существенно ниже, чем в крови матери.
Вопросы безопасности применения витамина D при беременности всесторонне обобщены в аналитическом обзоре литературы [1]. Конечно, в инструкции будут вноситься соответствующие изменения, но процесс это очень долгий и дорогостоящий. Пока нам приходится читать аннотации с устаревшей по сути информацией, поэтому при назначении необходимых дозировок врач может предложить пациентке подписать добровольное информированное согласие.
Когда нужны большие дозы витамина
Серьезный дефицит витамина D встречается часто. Почти 30% беременных белых женщин в европейских странах имеют крайне низкий уровень 25-ОН-витамина D, менее 10 нг/мл. У беременных другой этнической принадлежности тяжелый дефицит наблюдали у 59–84% беременных. Целевое значение 25-ОН-витамина D во время беременности — 30 нг/мл. 86–88 % беременных в мире не дотягивают до этого показателя.
Надо понимать, что при ежедневном приеме 1800 МЕ витамина D на переход из состояния D-дефицита к состоянию D-недостаточности уйдет приблизительно 2 месяца. Во время беременности самый важный и невозобновляемый ресурс — время. Беременность — это всего 9 месяцев, как минимум два из которых уходит на обследование и диагностику.
Хорошо известно, что в первом и втором триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма, в скелете происходит закладка матрикса коллагена. В третьем триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции. Если помощь не приходит вовремя, к концу третьего триместра дефицит витамина D может «выстрелить» тяжелыми осложнениями: снижением минеральной плотности костной ткани у матери вплоть до развития остеопороза, гестационным диабетом, преэклампсией, увеличивая и без того немалое число оперативных родоразрешений.
Если беременная с выраженным D-дефицитом будет принимать дозировку менее 800 МЕ/сут., никакого профилактического эффекта не будет. Нам не удастся предотвратить ни гестоз, ни преждевременные роды, ни развитие диабета.
По мнению зарубежных исследователей и отечественных экспертов, во время беременности практически для всех целесообразен прием 4000–5000 МЕ витамина D в сутки [2]. Только так можно предотвратить неблагоприятные исходы.
Кто в зоне риска?
Беременным женщинам с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце стоит потратиться на обследование. Также анализ на 25-ОН-витамин D стоит сдать тем, кто не хочет принимать добавки с витамином D профилактически: при уровне 25-ОН витамина D более 30 нг/мл дотация не нужна.
Любопытно, что в молозиве и грудном молоке содержание витамина D невелико — около 16 МЕ/л. Поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют высокий риск рахита. Если малышу поставили диагноз «рахит», значит у матери совершенно точно есть дефицит витамина D, требующий коррекции.
Профилактическое назначение может сделать акушер-гинеколог, а вот лечение дефицита витамина D должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. Специалист проведет углубленное обследование и подберет дозировку индивидуально.
Читать по теме: Рассказываю, почему россияне обречены на D-дефицит
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.
Фото: Создано Freepik
Источники:
1. Roth DE. Vitamin D supplementation during pregnancy: safety considerations in the design and interpretation of clinical trials // J Perinatol. 2011 Jul; 31(7): 449-59. doi: 10.1038/jp.2010.203. Epub 2011 Jan 20
2. Hollis B.W., Wagner C.L. Vitamin D and pregnancy: skeletal effects, nonskeletal effects, and birth outcomes. Calcified Tissue International, vol. 92, no. 2, pp. 128–139, 2013. http://moh.grassrootshealth.net/pdf/Hollis-Wagner-Vit-D-Pregnancy-Birth-Outcomes-2012.pdf