Семья часто описывает это одинаково: ещё вчера близкий был «как обычно», а сегодня будто подменили. Он не узнаёт квартиру, путает время суток, говорит странные вещи, может видеть то, чего нет, злиться или, наоборот, становится непривычно тихим и «отключённым».
Родные в такие моменты мечутся между страхом и чувством вины: вдруг это деменция (стойкое снижение памяти и мышления), вдруг «возрастное», вдруг пройдёт само. Но делирий — это не «просто возраст» и не бытовая слабость. Это медицинская ситуация, где счёт иногда идёт на часы.
Тему комментирует Курилов Игорь Николаевич, главный врач клиники «Свобода» в Челябинске, психиатр-нарколог.
Делирий у пожилых — одна из самых недооценённых причин внезапного ухудшения поведения и сознания. Он пугает семью, раздражает окружение и часто вызывает протест: «да он же вчера всё понимал».
Именно эта внезапность и должна насторожить, потому что делирий — как тревожная сирена организма, которая говорит о сбое: инфекции, обезвоживании, реакции на лекарства, нарушениях обмена или, в наркологической практике, об отмене алкоголя и некоторых препаратов.
Что такое делирий простыми словами
Делирий — это острое (то есть быстро возникшее) нарушение сознания и внимания. Человек становится «спутанным»: ему трудно удерживать мысль, ориентироваться в месте и времени, понимать происходящее.
Ключевая особенность делирия — волнообразность: в течение суток состояние может резко меняться, особенно вечером и ночью. Час назад человек отвечал связно, потом внезапно «поплыл», начал путаться или вести себя пугающе.
Делирий отличается от деменции тем, что деменция развивается обычно постепенно, а делирий возникает остро и часто имеет конкретную причину, которую можно найти и лечить.
Почему делирий особенно опасен в пожилом возрасте
У пожилых мозг чувствительнее к любым перегрузкам: обезвоживанию, температуре, боли, недосыпу, скачкам давления, недостатку кислорода. Поэтому делирий может возникнуть даже на фоне, который у молодого человека дал бы просто слабость.
Опасность делирия не только в «странном поведении». Он повышает риск падений, травм, обезвоживания, осложнений основного заболевания, а иногда становится первым признаком состояния, которое требует срочного лечения.
Частые причины делирия у пожилых
Делирий почти всегда имеет причину, и искать её важно не «для галочки», а чтобы остановить процесс.
Чаще всего провоцируют делирий инфекции (особенно мочевыводящих путей и лёгких), высокая температура, обезвоживание, нарушения электролитов (электролиты — соли крови, важные для работы нервной системы и сердца), низкий уровень кислорода, анемия, резкие скачки сахара, обострение сердечной недостаточности, последствия операции и наркоза, сильная боль.
Отдельный блок — лекарства. У пожилых делирий могут запускать или усиливать препараты с седативным и антихолинергическим эффектом (они влияют на передачу сигналов в нервной системе), некоторые снотворные, транквилизаторы (противотревожные препараты), обезболивающие, а также комбинации лекарств, которые «перегружают» мозг.
И ещё один блок, который как психиатр-нарколог обязан проговаривать прямо: делирий может быть связан с отменой алкоголя у человека с зависимостью. Это состояние часто называют делирием тременс или «белой горячкой» (в медицинском смысле это алкогольный делирий). Он опасен и требует неотложной помощи.
Как выглядит делирий: симптомы, которые семья замечает первой
Делирий не всегда выглядит как громкая «белая горячка». У пожилых он часто маскируется под усталость или «капризы».
Наиболее типичные признаки — резкая невнимательность и рассеянность, невозможность нормально поддерживать разговор, путаница в месте и времени, внезапные провалы памяти на текущие события. Часто меняется речь: она становится обрывочной, нелогичной, «как будто не туда».
Нередко присоединяются нарушения восприятия: иллюзии и галлюцинации (галлюцинации — когда человек видит или слышит то, чего нет). Появляется тревога, страх, подозрительность, ощущение угрозы. Сон «ломается»: человек бодрствует ночью, дремлет днём, может быть беспокойным к вечеру.
Важный симптом — колебания состояния: днём легче, вечером резко хуже. Это очень характерно для делирия.
Три «лица» делирия: почему самый опасный иногда выглядит как спокойствие
Делирий бывает разным, и это критично понимать семье.
Гиперактивный делирий заметен сразу: возбуждение, суета, агрессия, попытки уйти, «спасти кого-то», сопротивление помощи.
Гипоактивный делирий — коварнее. Человек тихий, заторможенный, как будто «погас», мало говорит, сонливый, отстранённый. Со стороны это легко перепутать с усталостью или депрессией. На деле гипоактивный делирий часто пропускают, и это опасно: причина продолжает ухудшать состояние.
Смешанный делирий — когда периоды возбуждения сменяются «выключением».
Что делать дома в первые минуты: безопасная тактика до осмотра врача
Самая частая ошибка семьи — пытаться «вразумить», спорить, доказывать, что «ничего нет» и «всё это выдумки». При делирии это не работает и усиливает страх.
Правильнее действовать как в ситуации, где мозг перегружен: спокойный голос, короткие фразы, минимум людей вокруг, мягкий свет, отсутствие шума. Полезно обеспечить физическую безопасность: убрать острые предметы, перекрыть доступ к лестнице, балкону, воде без присмотра.
Важно не оставлять человека одного, особенно если он беспокоен или пытается уйти. Если есть возможность, нужно дать очки и слуховой аппарат: сенсорный дефицит (плохо видит/слышит) усиливает путаницу и страх.
С лекарствами нужно быть предельно осторожными. Самостоятельные «успокоительные», алкоголь «для сна», чужие снотворные — частая причина ухудшения. При делирии неправильный препарат может усилить спутанность или опасно повлиять на дыхание и сердце.
Варианты помощи: что реально делают врачи
1) Находят и лечат причину
Главное в лечении делирия — устранить то, что его запустило: инфекцию, обезвоживание, нарушение электролитов, недостаток кислорода, побочный эффект лекарств, болевой синдром. Очень часто правильная терапия основной причины постепенно возвращает ясность.
2) Поддерживают организм
В зависимости от ситуации это может включать регидратацию (восполнение жидкости), коррекцию электролитов, кислород, нормализацию давления, лечение температуры, контроль сахара, коррекцию питания и дефицитов.
3) Контролируют возбуждение и риск
Если человек опасен для себя или других, могут применяться препараты по показаниям. Выбор лекарств у пожилых требует особой осторожности: учитываются сердце, давление, риск падений, наличие болезни Паркинсона, деменции, приём других лекарств.
Отдельно подчеркну: бензодиазепины (класс противотревожных препаратов) не являются универсальным «успокоительным» для делирия у пожилых. В ряде случаев они могут ухудшить спутанность. Но при алкогольной отмене они могут быть частью стандарта лечения — это решает врач по клинической картине.
4) Создают «лечебную среду»
Даже в стационаре важны не только капельницы. Восстановлению помогают ориентиры: часы, календарь, понятное освещение, присутствие близкого человека, предсказуемость. Делирий лечится не криком и не силой, а безопасностью и медицинской тактикой.
Почему семье важно перестать винить себя
Когда делирий случается, близкие часто переживают стыд и бессилие: «не уследили», «не так лечили», «не так поговорили». Делирий — не результат плохого характера и не наказание. Это сигнал болезни, который требует помощи специалистов. Вины семьи здесь нет, но есть ответственность — не обесценить, не ждать, не пытаться лечить дома «народными методами».
Контакты:
Адрес: Копейское ш., 37Б/2, Челябинск
Официальный сайт клиники «Свобода» — с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-запись.
Telegram. Администратор отвечает в любое время, подскажет порядок действий и поможет выбрать удобное время приёма
Телефон: +7 (351) 242-02-85
«Делирий у пожилых почти всегда означает, что организму нужна помощь, и чем раньше рядом появятся врач и понятный план действий, тем больше шансов вернуть близкого в ясное состояние без тяжёлых последствий»., — Курилов Игорь Николаевич, главный врач, психиатр‑нарколог, клиника «Свобода» в Челябинске.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.