— У меня никогда ничего не было, а тут нашли какую-то кисту! Да и цикл в последние полгода нерегулярный стал,- Татьяна протянула мне листочек с УЗИ, которое она прошла сегодня в другой клинике.
Просматриваю описание и читаю заключение: эндометриоидная киста правого яичника, ВМС в полости матки.
Киста немаленькая — 5 см.
ВМС - внутриматочная система ( по-простому «спираль», контрацептив).
— У вас стоит «спираль»? С какой целью поставили?
— Да, гормональная. Потому что у меня обильные месячные. Вот как раз полгода назад летом поставили, перед этим врач тоже делала УЗИ и никаких кист там не было. Это из -за «спирали» она появилась?
— Если это действительно эндометриоидная, то нет. Наоборот,
такая ВМС используется для лечения эндометриоза, но никак не вызывает его.
Помимо эндометриоидных кист существует много всяких других, в том числе и функциональных, которые могут возникать на фоне ВМС и проходить сами по себе. Поэтому нужно смотреть в динамике.
— А цикл у вас такой после введения ВМС, нерегулярность— обычное дело на фоне такой гормональной контрацепции. Может быть и такое, что через пару лет менструации совсем прекратятся. Кого-то это даже очень устраивает.
— Понятно, мне про это не говорили.
Но мне такое что-то не очень нравится…
При осмотре на кресле правый яичник действительно был увеличен. Но — совершенно безболезненный. Придраться было не к чему. Да и менструации у пациентки всегда безболезненные, и вне менструации боли не беспокоят. Как-то не очень похоже на эндометриоз…
—Если хотите, УЗИ повторим. Это бесплатно.
—Да, давайте.
Картину я увидела аналогичную на представленных фото с первого УЗИ.
Действительно, киста со взвесью, характерной для эндометриоза. Но вот в несколько другом ракурсе не совсем похожа.
—В любом случае, нужно ее понаблюдать в динамике. Очень сомнительно, что эндометриоидная киста за полгода на фоне гормональной контрацепции образовалась, да еще и до 5 см выросла. Можно попробовать сдать некоторые онкомаркеры, они при эндометриозе могут повышаться.
Придите через 2-3 месяца для контроля.
-Не получится. Я тут у вас проездом из Камчатки, в гостях. В следующий раз приеду только летом.
-Вот как.
Получив необходимые рекомендации, Татьяна ушла, пообещав обязательно наблюдаться у местных врачей.
Она вернулась через два дня.
-Удалите мне эту спираль.
-Почему? Вы из-за того, что цикл изменился?
-Я не хочу, чтобы у меня там всякие кисты вырастали.
-Я ведь вам объяснила про кисты.. Кстати, у вас пришли результаты анализов, все в норме, что не в пользу эндометриоза, а скорее обычной кисты.
-Спасибо, обрадовали. Но я тут подумала: а зачем она мне ? Полового партнера у меня сейчас нет.
-Но ведь он может появится. Да и проходили вы с ней всего полгода, а ВМС недешевая.. Не жалко будет ?
-Да ну и ладно.
-И менструации у вас опять будут обильные.
-Ну и пусть. Пусть лучше будет, как раньше, чем как сейчас.
А еще доктор обещала что у меня ферритин поднимется, а он стал еще ниже! Посоветуйте мне лучше другое лечение, негормональное.
Да, ферритин у Татьяны плавал за границами нормы - всего 9. Для нормального существования его бы поднять до 30-40 минимум.
Исчерпав все доводы, пригласила Татьяну на кресло.
-Больно будет?
-Может быть небольшой дискомфорт.
Через 30 секунд:
-Все.
-Что?Уже?
-Ага.
В дополнение к предыдущим рекомендациям, назначила Татьяне лечение от анемии и обильных менструаций.
-Спасибо большое, доктор. Приду еще раз к вам летом.
-Обязательно приходите!
*********
А вот рассказала бы врач, установившая ВМС пациентке, изначально о том, какие изменения ждут — может, она бы вообще ее не стала ставить, выбрала бы другой метод лечения. Донести информацию о положительном влиянии терапии - это, конечно, хорошо, но о побочном действии пациент тоже должен знать.
Вопрос комплаентности ( приверженности к лечению) — это честный разговор о назначаемой терапии. И особенно это касается назначения гормональных препаратов: контрацепции , ЗГТ.
На фоне такой терапии часто в первые месяцы приема могут возникать побочные эффекты, может изменяться цикл. Для некоторых пациенток очень важны регулярные ежемесячные кровотечения. И для них не подойдут такие методы контрацепции, как гормональная ВМС, имплантаты, так как здесь не будет четкого цикла. Зато комбинированная контрацепция как раз обеспечит эту регулярность , например, таблетки (КОК). Но тут уже встает вопрос приверженности к лечению в плане ежедневного приема препарата в одно и то же время…
Немного о комплаентности рассказала в своем телеграм-канале: